Существует множество направлений реабилитации, которые могут помочь после инсульта (виды реабилитационных профессий):

• Реабилитация коммуникативных расстройств
• Эрготерапия
• Физиотерапия
• Гидротерапия
• Эмоциональная поддержка и психотерапия
• Сексуальная реабилитация и парная терапия
• Нейропсихологическая диагностика и лечение

Реабилитация коммуникативных расстройств (логопед)

Цели реабилитации коммуникативных расстройств

1. Диагностика нарушения 
2. Восстановление двигательных способностей поврежденных органов речи
3. Коррекция проблем с глотанием 
4. Коррекция трудностей произношения звуков
5. Языковая и коммуникативная реабилитация для людей, страдающих афазией (нарушение речи), и обучение эффективному использованию сохранившихся речевых способностей
6. Обучение семьи общению с человеком, перенесшим инсульт. Обучение сосредоточено на информировании об условиях и средствах, с помощью которых они могут разговаривать и понимать своего члена семьи.

Право на занятия с логопедом

Согласно корзине медицинских услуг, человек после инсульта имеет право на все следующие виды лечения/терапии:

В остром состоянии: В корзине медицинских услуг установлена квота в 20 процедур. На практике все больничные кассы предоставляют в остром состоянии после инсульта и в течение двух лет после инсульта такое лечение без количественного ограничения, в соответствии с медицинской необходимостью и при условии, что была дана письменная рекомендация от коммуникационного терапевта продолжать терапию сверх квоты.

В хроническом состоянии: Корзина медицинских предлагает 12 процедур в год, которые включают в себя сочетание физиотерапии, трудотерапии и коммуникационной терапии, в зависимости от личных потребностей.

Вопросы к коммуникационному терапевту

1. Каков точный диагноз?
2. Какие виды лечения и последующего наблюдения необходимы?
3. Как можно содействовать улучшению коммуникации?

Более подробная информации о коммуникационной/социальной реабилитации лиц, страдающих афазией, в специализированных реабилитационных центрах в Тель-Авиве и Иерусалиме, доступна на веб-сайте «Мирош Умеевер» по следующей ссылке.

Эрготерапия

Цели эрготерапии

1. Диагностика функционального нарушения 
2. Улучшение мелкой моторики и координации 
3. Поощрение правильных движений и подавление неправильных паттернов
4. Достижение максимальной независимости в повседневной жизни 
5. Повышение осведомленности о пораженной стороне (неглект, игнорирование) и поощрение ее использования
6. Обучение пациента и лиц, осуществляющих уход, правильному положению тела в положении лежа, стоя и сидя.
7. Инструктаж по правильному захвату руки (handling)
8. Инструктаж по двигательной активности для улучшения диапазона движений и силы 
9. Активация мыслительных процессов, памяти и концентрации в пораженных областях (когнитивная терапия) 
10. Опыт функционирования в соответствии со стадией заболевания 
11. Подбор дополнительных аксессуаров для улучшения и облегчения повседневных функций, изменения в жилье

Право на эрготерапию

На острой стадии

Корзина медицинских услуг устанавливает квоту в 25 процедур в год, распределенных на протяжении двух месяцев. На практике, если пациент находится в остром состоянии после инсульта  (но даже если и нет), больничные кассы оплачивают процедуры эрготерапии в соответствии с медицинскими потребностями и  без каких-либо количественных ограничений.

* Терапия может быть индивидуальной или групповой, согласно рекомендации специалистов. Общее количество процедур считается вместе  

как часть квоты, полагаемой в корзине.

В хроническом состоянии
Корзина медицинских предлагает 12 процедур в год, которые включают в себя сочетание физиотерапии, трудотерапии и коммуникационной терапии, в зависимости от личных потребностей.

Вопросы эрготерапевту

1. Как использовать вспомогательные аксессуары?
2. Есть ли рекомендуемые упражнения для занятий дома?
3. Как адаптировать дом? Кому полагается услуга? Как приобрести оборудование? Когда? Дополнительная информация доступна на странице  «Подготовка дома»  в разделе «Реабилитация». 
4. Каковы рекомендации в отношении вождения? Дополнительная информация доступна на странице «Управление транспортным средством после инсульта» в разделе «Реабилитация» и на странице «Мобильность и вождение» в разделе «Права».
5. Обратите внимание, все инструкции и рекомендации должны быть перечислены в выписном эпикризе.

Физиотерапия

Цели физиотерапии

1. Диагностировать функциональные нарушения 
2. Вернуть пациентам самостоятельную физическую функцию в максимальном размере
3. Улучшение подвижности, равновесия и координации 
4. Достижение независимости в переходах и мобильности 
5. Снижение болей и повышение выносливости

Есть множество различных процедур и методов физиотерапии, которые адаптируются к физическому состоянию каждого пациента. Это включает в себя правильное положение в кровати, правильную осанку, поощрение движения, увеличение диапазона движений, сенсорную стимуляцию, поддержание диапазона движений и мышечной силы, а также регулировку аксессуаров для подвижности по мере необходимости. Также роль терапевта состоит в том, чтобы инструктировать членов семьи, уделяя особое внимание основным лицам, осуществляющим уход, и предоставлять им инструменты, которые позволят оказывать помощь пациентам во время госпитализации и дома, чтобы содействовать их реабилитационному процессу.

Право на физиотерапию  

Согласно условиям корзины медицинских услуг, человек после инсульта имеет право на получение ряда физиотерапевтических процедур следующим образом:

На остром этапе
Без ограничений, согласно письменной рекомендации врача-реабилитолога.

На хроническом этапе (после окончания реабилитационного процесса, когда больной находится в стабильном состоянии):
Существует ограничение до 12 процедур в год. Рекомендация врача о возможной добавке в зависимости от состояния здоровья. Это включает в себя сочетание физиотерапии, трудотерапии и коммуникационной терапии, в зависимости от личных потребностей. Вы должны проверить с частными и дополнительными страховками в больничных кассах, можно ли получать дополнительные процедуры с личным участием в оплате.

• Сайт «Клалит
• Сайт «Маккаби»
• Сайт «Меухедет»
• Сайт «Леумит»

Время ожидания физиотерапии по месту жительства

• В неотложной ситуации (включая ситуацию инсульта после экстренной госпитализации или после реабилитационной госпитализации) – до 3-х рабочих дней с момента обращения с просьбой назначить очередь. 
• Если необходима физиотерапия на дому при остром состоянии – в течение двух рабочих дней. 
• В любой другой ситуации – до 15 рабочих дней. 
• При хроническом состоянии для физиотерапии в домашних условиях: до трех недель.
• Если вам сообщили, что время ожидания будет дольше указанного, вы можете подать жалобу в больничную кассу или  Уполномоченному по жалобам населения при Министерстве здравоохранения. Дополнительная информация доступна на странице «Реабилитация» или «Правовая помощь» в разделе «Права».

Вопросы к физиотерапевту
*Вопросы взяты с сайта «Мирош Умеевер» и адаптированы. Дополнительные важные вопросы вы найдете  здесь на сайте «Мирош Умеевер

1. Выполнен ли необходимый подбор аксессуаров?
2. Как и когда осуществляется подбор оборудования от Министерства здравоохранения (кровать, кресло и пр.)?
3. Получил(-а) ли я все необходимые инструктажи? Например, на тему переходов: с кресла в кровать, из сидячего положения в стоячее, использование инвалидной коляски, перемещение в машину.
4. Есть ли реабилитационные спортзалы в моем районе?
5. Какие упражнения можно делать дома? Можно попросить продемонстрировать и заснять на телефон.

Гидротерапия

Гидротерапия — это программа физиотерапии в специальном бассейне, направленная на улучшение функции скелетной, нервной и мышечной систем.

Лечение направлено на облегчение движений, уменьшение спазмов, релаксацию, уменьшение отеков, переобучение функциям, улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, а также улучшение самочувствия и уверенности в себе.

Как правило, гидротерапия не заменяет собой физиотерапию.

Что входит в корзину медицинских услуг, когда речь идет о процедурах гидротерапии?

Корзина медицинских услуг предусматривает сочетание из 12 процедур в год, без специального дополнения для гидротерапии. Это означает, что другие часы терапии, например, физиотерапию, можно заменить на часы гидротерапии.

Эмоциональная поддержка и психотерапия

Инсульт – это внезапное событие, нарушающее нормальный ход жизни пациентов, их семей и их ближайшего окружения. Первый период после инсульта сопряжен с большим стрессом и растерянностью. Чем тяжелее инсульт, тем больше напряжение, чувство страха и беспомощности у больного и членов его семьи. Эта ситуация иногда вызывает кризисные реакции, такие как шок и тревога за будущее, которые могут выражаться в гневе и агрессии по отношению к окружающим, а иногда могут даже привести к депрессии.

Эти реакции на ситуацию являются нормальными.

У каждого человека есть ограниченный заряд сил, с которым он начинает справляться с кризисом. Поэтому каждому должно быть предоставлено время и место, где он чувствует себя достаточно комфортно, чтобы выразить свои чувства и эмоции.

Следует отметить, что в ряде случаев в основе чувства депрессии и тревоги лежат неврологические повреждения, вызванные инсультом.

В любом случае рекомендуется быть на связи со специалистом, предпочтительно психологом-реабилитологом или психиатром, на протяжении всего процесса преодоления проблем. Если кто-либо из ближайшего окружения пациента считает, что реакции больного или определенного члена семьи отклоняются от нормы и не соответствуют его обычному поведению, или что они продолжительнее или острее, чем ожидалось, рекомендуется обратиться к специалисту за помощью в поиске способов справиться с новой ситуацией.

Направления к специалистам можно получить через больничную кассу. Терапия предоставляется бесплатно у специалистов, которые работают в больничной кассе или по субсидированной цене у специалистов, которые имеют соглашение с кассой. В любом случае, нет причин обращаться к частным специалистам.

Согласно правилам, больничной кассе запрещено ограничивать количество процедур вопреки рекомендации специалиста.

Перед выпиской из неотложной госпитализации или реабилитации рекомендуется запросить, чтобы рекомендация при выписке включала психотерапию. Это позволит получить большее количество встреч со специалистом, а время ожидания будет короче.

Сексуальная реабилитация и парная терапия

Сексуальность является важным, значимым и центральным элементом в жизни. Помимо физического удовольствия, половой акт способствует укреплению отношений в паре, и уже было доказано, что он необходим для сохранения и улучшения здоровья, ощущения покоя и хорошего настроения. После инсульта могут возникнуть проблемы с половой функцией по разным причинам, иногда из-за дискомфорта/стыда, а иногда из-за функционального нарушения. Это может нанести вред нормализации отношений между супругами и снизить качество жизни пациентов и супругов после периода реабилитации.

Поскольку во многих случаях причина сексуальной дисфункции связана не с повреждением нервной системы, а с другими факторами, можно привлечь специалистов и сексопатологов для построения упорядоченной программы реабилитации, которая в конечном итоге восстановит способность сексуальной функции и вернет пациенту способность получать удовольствие от этого аспекта жизни.

Причины снижения половой функции после инсульта

• Депрессия и тревожность
  Зачастую возвращение домой после периода госпитализации и реабилитации сопровождается стрессом, тревогой и отсутствием самостоятельности. После инсульта многие люди очень боятся повторного инсульта, страдают от неуверенности в себе и потери независимости, а также у них часто развивается депрессия.

• Двигательная дисфункция
  Одним из последствий инсульта является нарушение двигательной функции. Обычно возникает паралич половины тела, что значительно ограничивает движения и препятствует возможности самостоятельного выполнения простых действий. Во многих случаях слабость половины тела со временем проходит, но до тех пор, пока это состояние не разрешится, пациенты будут испытывать затруднения в подвижности. Двигательные нарушения также проявляются нарушением мелкой моторики и координации. В этих случаях паре сложно заниматься сексом, и в результате их половое влечение значительно снижается.

• Использование лекарственных препаратов
  Люди после инсульта обычно получают лечение различными препаратами, в том числе препаратами для снижения артериального давления, чтобы предотвратить повторный инсульт. Лекарства для снижения артериального давления, назначаемые пациентам из группы риска, вызывают снижение сексуальной функции, и может существовать связь между приемом лекарств и импотенцией.

• Языковые и коммуникативные трудности
  Многие жертвы инсульта страдают коммуникативными расстройствами, проявляющимися в затруднениях с речью и пониманием. В этих случаях затруднение влияет на отношения между супругами и вредит влечению супругов и желанию заниматься сексом.

Улучшение половой функции после инсульта

Существует несколько рекомендаций по улучшению половой функции после инсульта:

• Улучшение коммуникации друг с другом
  Несмотря на трудности, важно позаботиться об исправном общении между партнерами, которое помогает сохранить теплые и дружеские супружеские отношения.

• Проконсультируйтесь с врачом о смене лекарственного лечения
  Во многих случаях можно заменить несколько препаратов, чтобы уменьшить их влияние на половую функцию.

• Обратитесь к специалистам
  Услуги в области сексуального консультирования предоставляются в реабилитационных учреждениях, больничных кассах и частным образом.

Подробная информация о специализированных клиниках в реабилитационных центрах:

Клиника сексуальной реабилитации, больница «Реут»: Большинство услуг предоставляется за счет частного финансирования.
Директор: Проф. Рафи Херути
Шдерот аХейль 2, Тель-Авив (Яд Элияху)
03-6383680 | 03-6893712

Клиника сексуальной реабилитации, больница «Шиба» (Тель ха-Шомер): Лечение может финансироваться больничной кассой (тофес 17).
Директор: д-р Мануэль Цвекер
Больница «Шиба»
03-5303842 | 03-5303718

Клиника сексуальной реабилитации, больница «Левинштейн»: Лечение может буть субсидировано больничной кассой (тофес 17).
Директор: д-р Шмуэль Шапира
Бейт Левинштейн, корпус «Флайшман»
09-7709104 | 09-7709034

Нейропсихологическая диагностика и лечение, когнитивная реабилитация

Во многих случаях инсульт влияет на поведение пострадавших, их способности и навыки. Процесс нейропсихологической диагностики и лечения является важным этапом в реабилитации:

Нейропсихологическая диагностика 

Нейропсихологическая диагностика проводится реабилитационными психологами – нейропсихологами, и она может охарактеризовать причину повреждения, помочь пострадавшим определить свои сильные стороны и возможности, указать на трудности поведения и функционирования, вызванные инсультом, и определить возможную профессиональную реабилитацию. С помощью диагностики можно различить психиатрические и неврологические симптомы.

Для того, чтобы извлечь максимальную пользу из диагностики, в большинстве случаев ее рекомендуется выполнять в хроническую и стабильную фазу реабилитации, примерно через год и более после инсульта.

Диагностический процесс включает несколько встреч, когнитивные и личностные тесты. Заключение также основано на медицинских обследованиях и содержит рекомендацию относительно дальнейшей реабилитации.

Нейропсихологическое лечение 

Нейропсихологическая терапия — это терапия, которая сочетает в себе инструменты, происходящие как из неврологической, так и из психологической областей. Лечение эмоциональных проблем и проблем поведения рассматривается через призму неврологии и, конечно же, с точки зрения понимания сложности человеческой души. Это позволяет переработать опыт и справиться с эмоциональными, поведенческими и когнитивными проблемами.

Лечение проводят психологи-реабилитологи, прошедшие подготовку для терапии людей с мозговыми и неврологическими нарушениями. Во время терапии используются методы тренировки мышления, когнитивно-поведенческая терапия и поиск инструментов для облегчения повседневной жизни.

Для получения нейропсихологической терапии необходимо обратиться в больничную кассу и получить направление от семейного врача (иногда требуется также форма 17). Услуги предоставляются в частных клиниках или в больницах, иногда с частичным/полным субсидированием за счет больничных касс. В некоторых случаях семья также может получить рекомендации в рамках терапии.