По прибытии в центр экстренной медицины/приемный покой будет проведен осмотр врача (желательно также вызвать невролога). При подозрении на инсульт необходимо провести компьютерную томографию (КТ). Целью КТ является подтверждение диагноза инсульта и дифференциация ишемического и геморрагического типа.

В дальнейшем, если инсульт вызывает значительный неврологический дефицит, и не является легким или преходящим событием, будет принято решение о соответствующем лечении в зависимости от периода времени, прошедшего с момента появления симптомов инсульта.

Лечение в первые часы после ишемического (обструктивного) инсульта

Внутривенное лечение для растворения тромба в кровеносных сосудах головного мозга препаратом tPA

 Тканевый активатор плазминогена (tPA) помогает растворить тромб. Это лечение разрешено проводить только в течение первых 4,5 часов от возникновения симптомов инсульта и после исключения кровоизлияния в мозг с помощью компьютерной томографии. Такое лечение требует госпитализации в неврологическое отделение и врачебного наблюдения. Лечение значительно снижает вероятность инвалидности у людей, перенесших инсульт. Препарат запрещено вводить вне временного окна, так как это может увеличить риск внутримозгового кровотечения.

Препарат растворяет тромб и восстанавливает нормальный кровоток в заблокированной области мозга. Таким образом, он значительно снижает уровень смертности и инвалидности в результате инсульта. 

Препарат tPA включен в государственную корзину медицинских услуг для всех пациентов с инсультом, отвечающим критериям его получения. Препарат назначают согласно четким критериям и только тем пациентам, которые им соответствуют. Он доступен во всех медицинских центрах Израиля, в которых есть отделение неотложной помощи/приемный покой.

Ангиография головного мозга

Ангиография головного мозга — это лечение с использованием катетера, вводимого в кровеносные сосуды головного мозга с целью удаления тромба, блокирующего крупный кровеносный сосуд в головном мозге. Этот вид лечения называется эндоваскулярной тромбэктомией. Оно эффективно в случае проведения данной процедуры в течение 6-8 часов с момента возникновения симптомов ишемического инсульта, а при определенных заболеваниях это временное окно может быть увеличено до 24 часов. Лечение предоставляется только в центральных больницах, где работает персонал, прошедший соответственную подготовку.

В рамках процедуры катетер — своего рода тонкая трубка — вводится в артерию в паховой области, а оттуда через аорту вверх к закупоренной артерии в головном мозге под радиологическим контролем. Существуют разные методы извлечения тромба из кровеносных сосудов головного мозга, и выбор того или иного метода зависит от конкретного случая. Процедура иногда проводится под общим наркозом, и обычно занимает от одного до трех часов.

В настоящее время ангиография головного мозга при инсульте проводится только пациентам с закупоркой крупных кровеносных сосудов головного мозга, иногда в сочетании с tPA, а иногда без.

Ангиография головного мозга назначается согласно четким критериям. Современные методы визуализации могут показать, можно ли спасти мозговую ткань и поможет ли катетеризация. Катетеризацию проводят, когда есть высокий шанс на восстановление мозговой деятельности. 

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт составляет около 10% всех случаев инсульта, и является следствием разрыва кровеносного сосуда и развития внутримозгового кровотечения. Его лечение является комплексным. На первом этапе врачи ищут источник кровоизлияния в головном мозге с целью его контроля.

В отличие от ишемического инсульта, не существует специального метода лечения внутримозгового кровоизлияния. До сих пор не было доказано, что какое-либо хирургическое лечение действительно помогает минимизировать повреждение головного мозга. Основным лечением на сегодняшний день является снижение артериального давления, чтобы предотвратить распространение кровоизлияния. Иногда необходима срочная нейрохирургическая процедура, чтобы снизить давление, повреждающее ткань головного мозга.

Смертность в результате обширных внутримозговых кровоизлияний является высокой.

Пациентов, регулярно принимающих антикоагулянты или препараты для разжижения крови, у которых развился геморрагический инсульт, попросят прекратить прием этих препаратов.

В случае, если будет установлено, что причиной разрыва сосуда, приведшего к внутримозговому кровотечению, является повышенное артериальное давление, пациентам будут подобраны гипотензивные препараты для вторичной профилактики кровоизлияния.

Консервативное лечение

При задержке доставки пациента в больницу и невозможности лечения с помощью tPA или ангиографии, а также в случаях транзиторной ишемической атаки (ТИА), пострадавшему от инсульта подбирают консервативное лечение, включающее введение препаратов для нормализации артериального давления и прием антиагрегантов (таких как аспирин или клопидогрель [Плавикс]) для предотвращения осложнений и рецидивов.