هناك عدة مجالات تأهيلية يمكن أن تساعد بعد الإصابة بالسكتة الدماغية (أنواع مِهن إعادة التأهيل):
- إعادة تأهيل اضطرابات الاتصال
- العلاج الوظيفي
- العلاج الطبيعي (فيزيوتيرابيا)
- العلاج بالماء (هيدروتيرابيا)
- الدعم العاطفي والعلاج النفسي
- إعادة التأهيل الجنسي والعلاج الزوجي
- تشخيص وعلاج عصبي-نفسي
إعادة تأهيل اضطرابات الاتصال (علاج النطق)
أهداف العلاج لإعادة تأهيل اضطرابات الاتصال
- تشخيص المشكلة
- إعادة تأهيل القدرة الحركية لأعضاء النطق التي تضررت
- علاج مشاكل البلع
- علاج الصعوبات في إسماع الصوت
- إعادة تأهيل لغوية وتواصلية للأشخاص الذين يعانون من الحبسة (فقدان القدرة على الكلام)، وتعلّم كيفية استخدام القدرات اللغوية الموجودة بشكل ناجع.
- إرشاد العائلة للمساعدة في الاتصال والتواصل مع الشخص الذي أصيب بالسكتة الدماغية. الإرشاد يسلط الضوء على تعلّم الشروط والوسائل التي يمكن عن طريقها التحدّث مع أبناء عائلة المريض وتفهّمه.
استحقاق لتلقي علاج بالنطق
بحسب سلة الخدمات الصحية، يحق للشخص من بعد الإصابة بالسكتة الدماغية أن يتلقى العلاجات المفصلة أدناه:
في الحالات الشديدة/الحادة: حددت سلة الخدمات الصحية 20 علاجًا. عمليًا، كل صناديق المرضى، في الحالات الشديدة من بعد الإصابة وحتى سنتين بعد الإصابة، تقدّم هله العلاجات بدون تحديد للكمية وفقًا للحاجة الطبية، وبشرط توفُّر توصية خطية من أخصائي/ة النطق والسمع لمواصلة العلاجات لأكثر من الإطار المحدد.
في الحالات المزمنة: توفّر سلة الخدمات الصحية 12 علاجًا مدمجًا في السنة، بما في ذلك العلاج الطبيعي (فيزيوتيرابيا)، العلاج الوظيفي والاتصال الإكلينيكي، بملاءمة شخصية.
أسئلة لأخصائي/ة النطق والسمع
- ما هو التشخيص الدقيق للحالة؟
- ما هي أنواع العلاج والمتابعة المطلوبة؟
- كيف يمكن المساعدة على الاتصال؟
لمزيد من التفاصيل حول إعادة التأهيل التواصلي/الاجتماعي لمن يعانون من الحبسة في مراكز إعادة التأهيل الخاصة في تل أبيب والقدس، زوروا موقع “ميروش” هنا.
العلاج الوظيفي
أهداف العلاج عن طريق العلاج الوظيفي
- تشخيص المشكلة الأدائية
- تحسين المهارات الحركية الدقيقة والتناسق
- التشجيع على الحركات السليمة والحد من الأنماط غير الصحيحة
- تحقيق الاستقلالية القصوى في الحياة اليومية
- رفع الوعي حيال الجانب المصاب (Neglect) والتشجيع على استخدامه
- إرشاد المتعالج والمعالجين حول وضعيات الجسم الصحيح، القيام والجلوس
- تقديم الإرشاد حول مسكة اليد (handling) الصحيحة
- تقديم الإرشاد لفعاليات حركية لتحسين مجال الحركة والقوة
- إجراء فعاليات لتنشيط التفكير، الذاكرة والتركيز في المجالات المتضررة (علاج ذهني)
- ممارسة الأداء وفقًا لمرحلة المرض
- ملاءَمة الأدوات المساعِدة لتحسين وتسهيل الأداء اليومي، التغييرات في السكن
الاستحقاق للعلاج الوظيفي
في الحالات الشديدة والحادة
سلة الخدمات الصحية تحدد 25 علاجًا في السنة، يتم توزيعها على مدار شهرين. عمليًا، إذا كان المريض في حالة شديدة/حادة بعد الإصابة (حتى وإن لم يكن كذلك)، تقدّم صناديق المرضى علاجات وظيفية وفقًا للحاجة الطبية وبدون تحديد لكمية العلاجات.
*يمكن أن يقدَّم العلاج كعلاج فردي أو جماعي، وفقًا للاعتبارات المهنية. مُجمل العلاجات تؤخَذ بالحسبان معًا
كجزء من العلاجات المشمولة ضمن السلة.
في الحالات المزمنة
توفّر سلة الخدمات الصحية 12 علاجًا مدمجًا في السنة، بما في ذلك العلاج الطبيعي (فيزيوتيرابيا)، العلاج الوظيفي والاتصال الإكلينيكي، بملاءمة شخصية.
أسئلة لأخصائي/ة العلاج الوظيفي
- كيف تُستخدَم الأدوات المساعِدة؟
- هل هناك تمارين مفضّلة لمماستها في البيت؟
- أي ملاءَمات مطلوبة للبيت؟ من المستحقّ؟ كيف يتم شراء الأدوات والمعدّات؟ متى؟ يمكنكم قراءة المزيد في صفحة تجهيز البيت في فصل إعادة التأهيل.
- ما هي التوصيات بخصوص القيادة؟ لقراءة المزيد، ادخلوا إلى صفحة القيادة بعد السكتة الدماغية في فصل إعادة التأهيل، وصفحة التنقل والقيادة في فصل الحقوق.
- انتبهوا أن كل التعليمات والتوصيات مكتوبة بشكل واضح في مكتوب التسريح.
العلاج الطبيعي (فيزيوتيرابيا)
أهداف العلاج الطبيعي
- تشخيص المشكلة الأدائية
- إعادة المتعالجين للأداء الجسماني المستقل قدر الإمكان
- تحسين الحركة، التوازن والتناسق
- تحقيق استقلالية في الانتقال بين الوضعيات والتنقّل
- تخفيف الآلام وزيادة القدرة على التحمّل
طرق العلاج الطبيعي كثيرة ومتنوعة، وتتم ملاءمتها للحالة الجسمانية لكل متعالج. تشمل الحرص على الوضعية الملائمة في السرير، الثبات الصحيح في أثناء الاستلقاء والمشي، التشجيع على الحركة، زيادة مجال الحركة، إثارة الحواس، الحفاظ على مجالات الحركة وقوة العضلات وملاءَمة أدوات التنقّل بحسب الحاجة. بالإضافة إلى تقديم علاج شخصي للمتعالجين، وظيفة المعالج هي تقديم الإرشاد للعائلات، بالأخص مقدمي الرعاية الأساسيين، وإكسابهم أدوات لمساعدة المتعالجين أثناء الاستشفاء وفي البيت من أجل تحسين سيرورة إعادة تأهيلهم.
استحقاق للعلاج الطبيعي
بحسب سلة الخدمات الصحية، يحق للشخص من بعد الإصابة بالسكتة الدماغية أن يتلقى العلاجات الطبيعية المفصلة أدناه:
في الحالات الشديدة والحادة
بدون تحديد، وفقًا لتوصية خطية من طبيب إعادة التأهيل.
في الحالات المزمنة (بعد انتهاء سيرورة إعادة التأهيل، عندما يكون المتعالج/ة بحالة مستقرة):
يوفّر 12 علاجًا في السنة. يمكن الحصول على توصية من طبيب لإضافة علاجات وفقًا للحالة الطبية. تشمل هذه الباقة 12 علاجًا بما في ذلك العلاج الطبيعي (فيزيوتيرابيا)، العلاج الوظيفي والتواصل الإكلينيكي، بملاءَمة شخصية. يجب التحقق في التأمينات الخاصة والمكملة ما إذا كانت هناك علاجات إضافية مقابل دفع اشتراك ذاتي.
أوقات الانتظار لتلقي العلاج الطبيعي في الأطر الطبية الجماهيرية
- في الحالات الطارئة (بما في ذلك حالات السكتة الدماغية من بعد الاستشفاء الحاد أو الاستشفاء التأهيلي) – حتى 3 أيام عمل من لحظة طلب حجز الدور.
- إذا كانت هناك حاجة للعلاج الطبيعي في البيت في الحالات الطارئة – خلال يوميّ عمل.
- في الحالات الأخرى – حتى 15 يوم عمل.
- في الحالات المزمنة بالنسبة للعلاج الطبيعي في البيت: حتى ثلاثة أسابيع.
- إذا قيل لكم إن وقت الانتظار أطول من الأوقات المذكورة أعلاه، بإمكانكم تقديم شكوى في صندوق المرضى أو لدى مفوّض شكاوى الجمهور في وزارة الصحة. لمزيد من المعلومات، اقرؤوا في صفحة الحق في إعادة التأهيل أو المساعدة القانونية في فصل “الحقوق”.
أسئلة للمعالج/ة الطبيعي/ة
*الأسئلة مأخوذة من موقع “ميروش”. لمزيد من الأسئلة المهمة، اقرؤوا هنا على موقع “ميروش”.
- هل تم إجراء كل الملاءَمات المطلوبة للأدوات المساعِدة؟
- متى وكيف يجب إجراء الملاءَمات للأدوات من وزارة الصحة (الكرسي، السرير وما شابه)؟
- هل حصلت على كل الإرشادات اللازمة؟ مثلًا في موضوع الانتقال بين الوضعيات: من الكرسي إلى السرير، من الجلوس إلى الوقوف، تشغيل الكرسي المتحرك، الانتقال إلى السيارة.
- هل توجد غرف لياقة بدنية تأهيلية في منطقة السكن؟
- أي تمارين يمكن ممارستها في البيت؟ يمكن طلب توضيحات وصور هبر الهاتف.
العلاج بالماء (هيدروتيرابيا)
العلاج بالماء هو برنامج علاجي يشمل العلاج الطبيعي في بركة خاصة تهدف إلى تحسين أداء جهاز الهيكل، الأعصاب والعضلات.
يساعد العلاج في تسهيل تنفيذ الحركات، تخفيف التشنّجات، الاسترخاء، تخفيف الوذمات، تعلّم الوظائف من جديد، مقاومة الحركة بدون أدوات مساعِدة، زيادة النشاط القلبي-الوعائي وتحسين الشعور العام وتعزيز الثقة بالنفس.
بشكل عام، العلاج بالماء لا يعتبَر بديلًا للعلاج الطبيعي.
ماذا تشمل سلة الخدمات الصحية في كل ما يتعلق بالعلاجات بالماء؟
توفّر سلة الخدمات الصحية 12 علاجًا مدمجًا في السنة، بدون إضافة خاصة للعلاجات بالماء. بكلمات أخرى، يمكن استبدال ساعات العلاج الأخرى، مثلًا ساعات العلاج الطبيعي، بساعات علاجات بالماء.
الدعم العاطفي والعلاج النفسي
السكتة الدماغية هي حدث مفاجئ يعرقل مجرى الحياة السليم لدى المرضى، عائلاتهم وبيئتهم القريبة. الصدمة والارتباك في الفترة الأولى من بعد السكتة تكون شديدة جدًا. كلما كانت قوة السكتة أكبر، يزداد التوتّر، الشعور بالخوف والعجز لدى المريض وأبناء عائلته. هذه الحالة تؤدّي أحيانًا إلى أزمات مثل الصدمة والخوف من المستقبل، ممّا قد ينعكس بالغضب والعدوانية تجاه البيئة، وأحيانًا قد يؤدي الأمر إلى الاكتئاب.
ردود الفعل هذه طبيعية في مثل هذه الحالات.
تكمن في لكل شخص قوة ليواجه بها الأزمة. لذلك، يجب إتاحة الوقت الكافي لكل شخص، والمكان الذي يشعر به بالارتياح من أجل التعبير عن مشاعره وأحاسيسه.
تجدر الإشارة إلى أنه في حالات معينة، يكون الإحساس بالخوف والاكتئاب ناجمًا عن الضرر العصبي التي لحق بالمصاب بالسكتة الدماغية.
في جميع الأحوال، من المفضل استشارة مختص، يستحسن أخصائي نفسي تأهيلي أو طبيب نفسي، طيلة فترة مواجهة الأزمة. إذا كان هناك من يعتقد في البيئة القريبة من المريض أن ردود فعل المريض أو أحد أبناء عائلته خارجة عن المألوف والمتّبع في عائلته، ولا تتلاءَم مع سلوكه الطبيعي، أو أنها مستمرة أو صعبة أكثر من المتوقع من حيث شدّتها، من المفضل جدًا التوجه لمختص لتلقي المساعدة في إيجاد طرق إضافية تساعد على التعامل مع الوضع الجديد.
يمكن الحصول على تحويلات للمختصين عن طريق صندوق المرضى المؤمِّن، والوصول لتلقي العلاج مجانًا لدى المختصين الذين يقدمون العلاج داخل الصندوق، أو المتعاقدين مع الصندوق (بدفع مدعوم)، وفي جميع الأحوال ليس هناك سبب للتوجه إليكم بشكل خاص.
وفقًا لأنظمة صندوق المرضى، يُمنَع الصندوق من تحديد كمية العلاجات بخلاف توصية المعالِج المهني.
قبل التسريح من الاستشفاء الحاد أو من إعادة التأهيل، من المفضل أن تطلبوا بأن يشمل مكتوب التسريح توصية لتلقي علاج نفسي، وذلك لغرض الحصول من الصندوق على عدد أكبر من العلاجات وخلال وقت انتظار أقصر قدر الإمكان.
إعادة التأهيل الجنسي والعلاج الزوجي
تُعتبَر الحياة الجنسية عاملًا مهمًا، جوهريًا ومركزيًا في الحياة. إلى جانب المتعة الجسدية، تساعد العلاقة الجنسية على تعزيز وتوطيد العلاقة بين الزوجين، وأثبِت في الماضي أنها ضرورية للحفاظ على الصحة وتحسينها وللشعور بالراحة والطمأنينة. بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، قد تطرأ مشاكل على الأداء الجنسي لعدّة أسباب، أحيانًا بسبب الخجل أو الإحراج، وأحيانًا بسبب عجز في الأداء. هذا الاضطراب قد يضرّ بالعلاقة بين الزوجين أثناء العودة إلى الروتين، وبجودة حياة المرضى وأزواجهم/زوجاتهم بعد فترة إعادة التأهيل.
بما أن سبب الاضطراب في الأداء غالبًا لا يكون مرتبطًا بإصابة جهاز الأعصاب بل بعوامل أخرى، يمكن الاستعانة بمختصين ومعالِجين جنسيين لغرض بناء برنامج إعادة تأهيل منظّم، وإعادة الأداء الجنسي للمتعالجين في نهاية الأمر.
عوامل الأداء الجنسي الرديء بعد السكتة الدماغية
- الاكتئاب والخوف
كثيرًا ما تكون العودة إلى البيت بعد فترة الاستشفاء وإعادة التأهيل مصحوبة بالتوتُر، الخوف وعدم الاستقلالية. بعد السكتة الدماغية، يخاف الكثيرون من الإصابة بالسكتة مرة أخرى، يعانون من قلة الثقة بالنفس بسبب الإصابة الدماغية والانخفاض في درجة الاستقلالية، وكثيرًا ما يسبّب ذلك لهم الاكتئاب.
- اضطراب في الأداء الحركي
من أكثر مميزات السكتة الدماغية شيوعًا هو تضرّر الأداء الحركي. بشكل عام، يظهر شلل في نصف الجسم، ممّا يقيّد الحركة كثيرًا ويمنع إمكانية القيام بحركات بسيطة بشكل مستقل. الضعف في نصف الجسم يزول مع الوقت في كثير من الأحيان، لكن حتى ذلك الحين، سيواجه المرضى صعوبات في الحركة. ينعكس الضرر الحركي أيضًا في تضرُّر المهارات الحركية الدقيقة وفي التناسق. في هذه الحالات، يصعب على الزوجين ممارسة العلاقة الجنسية بشكل سليم، ممّا يقلل من شهوتهم ورغبتهم الجنسية بشكل كبير.
- استخدام الأدوية
الأشخاص من بعد السكتة الدماغية يتلقون العلاج بشكل عام بأدوية مختلفة، ومن بينها أدوية لخفض ضغط الدم من أجل منع الإصابة بالسكتة الدماغية مجددًا. أدوية خفض ضغط الدم التي يتناولها المرضى المعرضين للخطر، تؤدي إلى انخفاض في الأداء الجنسي، ومن المحتمل أن تكون هناك علاقة بين استخدام هذه الأدوية والعجز الجنسي.
- صعوبات في اللغة والتواصل
يعاني الكثيرون من مصابي السكتة الدماغية من اضطرابات في التواصل، إذ تنعكس هذه الاضطرابات في صعوبات في الفهم والنطق. في هذه الحالات، لهذه الصعوبة تأثير على العلاقات بين الزوجين وعلى الشهوة الجنسية بين الزوجين وعلى الرغبة بممارسة الجنس.
تحسين الأداء الجنسي بعد السكتة الدماغية
هناك عدة نصائح وتوصيات لتحسين الأداء الجنسي بعد السكتة الدماغية:
- تحسين التواصل الشخصي
برغم الصعوبات، من المهم الحرص على التواصل السليم بين الزوجين، ممّا يساعد على تعزيز وصيانة العلاقة الزوجية وتقريب القلوب.
- استشارة الطبيب بخصوص تغيير الأدوية
في الكثير من الحالات، يمكن تغيير عدة أدوية من أجل تخفيف تأثيرها على الأداء الجنسي.
- التوجه لمختصين مهنيين في المجال
تقدَّم الخدمات في مجال الاستشارة الجنسية في المستشفيات التأهيلية، من قِبل صندوق المرضى وبشكل خاص أيضًا.
تفاصيل حول العيادات المختصة في المجال داخل المستشفيات التأهيلية:
عيادة إعادة التأهيل الجنسي، مستشفى رعوت: معظم الخدمات تقدَّم لتمويل خاص.
المدير: بروفسور رافي حروتي
سديروت هحيال 2، تل أبيب (ياد إلياهو).
03-6383680 | 03-6893712
عيادة إعادة التأهيل الجنسي، مستشفى شيبا (تل هشومير): يمكن الحصول على تمويل عن طريق صناديق المرضى (استمارة 17).
المدير: د. مانويل تسفيكر
مستشفى شيبا
03-5303842 | 03-5303718
عيادة إعادة التأهيل الجنسي، مستشفى ليفنشطاين: يمكن الحصول على تمويل عن طريق صناديق المرضى (استمارة 17).
المدير: د. شموئيل شبيرا
بيت لفنشطاين، بناية فلايشمان
09-7709104 | 09-7709034
تشخيص وعلاج عصبي-نفسي، إعادة تأهيل ذهني
كثيرًا ما تكون للسكتة الدماغية تأثيرات على سلوك المصابين، قدراتهم ومهاراتهم. سيرورة التشخيص والعلاج العصبي-النفسي هي جزء ضروري في عملية إعادة التأهيل:
التشخيص العصبي-النفسي
يتمّ التشخيص العصبي-النفسي من قِبل أخصائيين نفسيين تأهيليين-عصبيين، ويمكنه أن يشخص سبب الإصابة، ويساعد مصابي السكتة الدماغية في التعرّف على نقاط قوتهم وقدراتهم، والإشارة إلى الصعوبات في السلوك والقدرات، الناجمة عن السكتة الدماغية، وإلى إعادة التأهيل التشغيلية الممكنة. بمساعدة التشخيص، يمكن التمييز بين الأعراض النفسية والأعراض العصبية.
للاستفادة القصوى من التشخيص، من المفضل في معظم الحالات إجراء التشخيص في المرحلة المزمنة والمستقرة من إعادة التأهيل، أي بعد سنة أو أكثر من الإصابة بالسكتة الدماغية.
سيرورة التشخيص تشمل عدة لقاءات، اختبارات ذهنية وشخصية. يعتمد التقرير المهني للتشخيص أيضًا على النتائج الطبية، ويشمل توصية لاستكمال إعادة التأهيل الملائمة.
العلاج العصبي-النفسي
العلاج العصبي-النفسي هو علاج نفسي يدمج أدوات مصدرها من المجالات العصبية والنفسية معًا. تتم معالجة المشاكل العاطفية والسلوكية من المنظور العصبي، وطبعًا من منطلق فهم وإدراك مدى تعقيد الجانب النفسي لدى الإنسان. من خلال دراسة تأثيرات الإصابة على الأداء والسلوك، يمكن معالجة الحالة والمساعدة في التعامل معها على الصعيد العاطفي، السلوكي والذهني.
يقدَّم العلاج من قِبل أخصائيين نفسيين تأهيليين، المخولين لتقديم العلاج للأشخاص مع إصابات دماغية وعصبية. تُستخدَم في العلاج تقنيّات التدريب على التفكير، العلاج الذهني-السلوكي وإيجاد الأدوات للتعامل مع المشكلة في الحياة اليومية.
لتلقي علاج عصبي-تفسي، يجب التوجه إلى صندوق المرضى والحصول على تحويلة من طبيب/ة العائلة (هناك حاجة لاستمارة 17 أحيانًا). تقدَّم الخدمات في إطار معاهد ووحدات خاصة أو في المستشفيات، وأحيانًا بتمويل جزئي/كامل عن طريق الصناديق. في حالات معينة، بإمكان العائلة أيضًا أن تحصل على إرشاد في إطار العلاج.
