إذا طلبتم الحصول من التأمين الوطني على مخصصات بسبب إعاقتكم، سيتم استدعاؤكم للمثول أمام لجنة طبية لتحديد درجة إعاقتكم ومدّتها، أيّ إذا كانت دائمة أو مؤقتة.

آلية عمل اللجنة

تفحص اللجنة الإعاقة الطبية، وتحدد نسبة إعاقة طبيّة، وما إذا كانت هذه النسبة دائمة أو مؤقتة.

تضم اللجنة طبيبًا مختصًا في المجال ذي الصلة (طبيب أعصاب) ووظيفته تحديد درجة الإعاقة، وسكرتيرًا وظيفته توثيق أقوال المدّعي وبروتوكول اللجنة والحرص على الحفاظ على حقوق المدّعي في اللجنة.

ينظر الطبيب المختص في الفحوصات التي أجراها الأطباء الذي قدموا لكم العلاج، ويُجري فحوصات جسمانية إضافية  خلال اللجنة، ويحوِّل الأمراض والمشاكل التي حددها بحسب مستوى شدّتها إلى نسبة إعاقة طبية. نسبة الإعاقة هي عمليًا مبلغ موزون يشمل كل الأمراض والمشاكل التي تعانون منها، وفقًا لـ “كتاب الاختبارات الطبية” الوارد في أنظمة التأمين الوطني. بإمكان الطبيب المختص إحالتكم لإجراء فحوصات إضافية من أجل اتخاذ القرار.

بإمكانكم اصطحاب مرافق (قريب/صديق)، مترجم أو محامٍ يمكنه تمثيلكم والتحدّث باسمكم في اللجنة. في حالة الإعاقة الشديدة، من المحتمل أنه يمكن تحديد إعاقة طبية بدون المثول أمام اللجنة.

يتم تحويل الملف للمعالجة بعد اللجنة إلى موظف الدعاوى لغرض تحديد درجة عدم القدرة على كسب الأجر، ليقرر ما إذا كانت الإعاقة تمسّ بقدرتكم على كسب الأجر بشكل جزئي أو كلي إذا كنتم في سنّ العمل، وأيضًا تستوفون أحد الشروط التالية:

• تحددت لكم إعاقة طبية لهم بنسبة %60 على الأقل
• تحددت لكم إعاقة طبية لهم بنسبة %40 على الأقل، وإعاقة واحدة على الأقل تشكّل نسبة %25
• ربّات المنازل اللواتي تحددت لهن إعاقة طبية لهم بنسبة %50 على الأقل

إذا تجاوزت نسبة عدم القدرة على كسب الأجر %50، ستكونون مستحقين للحصول على مخصصات إعاقة شهرية، وسنشرح عنها بشكل مفصّل في صفحة الإعاقة العامة ومخصصات الإعاقة من العمل.

مراحل عمل اللجنة

1. قبل الدخول إلى اللجنة، ينظر الطبيب في المستندات التي أرسِلت مع الملف مسبقًا.
2. يدعوكم السكرتير للدخول إلى غرفة اللجنة، ويعرّفكم عن اسمه وعن اسم الطبيب. لا يمكن عقد اللجنة إذا كانت هناك معرفة شخصية أو مهنية مع طبيب اللجنة، ويجب تنسيق جلسة في موعد آخر مع طبيب آخر.
3. يجب عليكم عرض الأمراض والمشاكل التي تعانون منها، وكيف تؤثّر على نمط حياتكم وعلى أدائكم اليومي.
   من المفضل تحضير صفحة مسبقًا، وذِكر كل الأمراض والمشاكل فيها وإرفاقها إلى الملف والبروتوكول.
4. في مرحلة فحص حالتكم الطبية (لغرض تحديد نسبة الإعاقة وليس لغرض تلقي العلاج)، يمكن ويستحسن تقديم مستندات إضافية للجنة، إذا طُلِب منكم ذلك أو إن لم تكن المستندات موجودة في الملف.
   *لا حاجة لإجراء فحص جسماني دائمًا. أحيانًا، تكون المستندات كافية لغرض اتخاذ القرار.
5. إذا رات اللجنة أن هناك حاجة لفحوصات طبية أو مستندات إضافية، لن تحدد في هذه المرحلة نسبة الإعاقة، وسيُطلَب منكم تقديم نتائج فحوصات إضافية. في هذه الحالة، سيُرسَل إليكم مكتوب يفصّل طلب اللجنة.
6. إذا لم تكن هناك حاجة لفحوصات إضافية، وبعد خروجكم من غرفة اللجنة، سيحدد الطبيب نسبة الإعاقة وفقًا للفحوصات والمستندات في اللجنة، ووفقًا لسجلّ المشاكل الطبية التي تظهر فيه نسبة إعاقة محددة لكل مشكلة طبية مصادق عليها. كما ويقوم الطبيب بتحديد تاريخ بدء نسبة الإعاقة الطبية، وما إذا كانت مؤقتة أو دائمة.
7. ستُرسَل إليكم أيضًا رسالة بخصوص القرار في الدعوى، ونسخة عن البروتوكول. بإمكانكم استخدام هذه النسخة لغرض طلب إعفاء من ضريبة الدخل ولأغراض أخرى أيضًا، لذلك من المهم الاحتفاظ بها.

نصائح مهمّة

• إذا كان المثول أمام اللجنة، أو إجراء فحوصات إضافية بناءً على طلب اللجنة، ينطوي على دفع تكاليف إضافية خاصة على المبيت أو السفر (في حال لم يكن بالإمكان استخدام المواصلات العامة بسبب الإعاقة الطبية)، يمكنكم تقديم طلب للحصول على استرجاع مالي عن هذه المصروفات.
• من المهم الوصول في الوقت المحدد للجنة، برغم أن الساعة التي تحددها اللجنة تقريبية ومن المحتمل أن تحتاجوا إلى انتظار دوركم. كما وأن الدخول إلى غرفة اللجنة لا يتم دائمًا بحسب ترتيب الوصول.
• لا يمكن الدخول إلى اللجنة بدون بطاقة هوية مع صورة.

كيفية الاستعداد للجنة

1. إحضار المستندات الطبية، كالمفصل في فصل “الإعاقة العامة ومخصصات الإعاقة”.
2. مقابلة مع طبيب واحد مختص في المجال على الأقل (عن طريق صندوق المرضى) وإحضار ملخّص اللقاء وتوصياته.
3. الاحتفاظ بكل مستند طبي، بما في ذلك الفواتير، الإيصالات والمصروفات على السفر والمستلزمات التي تم شراؤها، قسائم الأجر قبل الإصابة (وبعدها). للمستقلين: من المفضل الاحتفاظ بكل تقارير ضريبة الدخل التي قُدِّمت قبل السكتة وبعدها.
4. من المهم تحضير ملف مرتّب بحسب التسلسل الزمني، أو بحسب المشاكل الطبية، وتقديمه للجنة والاحتفاظ بنسخة عنه. كلما كانت المعلومات الطبية واضحة، مقروءة، محدّثة ومفصّلة، تكون اللجنة قادرة على اتخاذ قرار أصحّ وأدقّ بشأنكم.
5. من المهم وصف كل المشاكل القائمة، بما في ذلك الصغيرة منها، وتلك التي لا علاقة لها بالسكتة الدماغية. إذا كان بالإمكان، يجب الإشارة إلى مرجع في التوثيق الطبي.
6. استعدوا للمحادثة مسبقًا، لأن وقت جلسة اللجنة الطبية قصير. من المفضل أيضًا تقديم الصفحة للبروتوكول.

تحديد إعاقة بدون حضوركم: بشكل عام، لا يمكن تحديد درجة الإعاقة بدون حضور المدّعي في الفحص، إلّا في الحالات التي يوافق فيها المدّعي على ذلك مسبقًا، عندها يحق للطبيب المخوّل أن يحدد نسبة إعاقة طبية بالاعتماد على المستندات الطبية فقط.

عدم المثول أمام اللجة أو فحص من طرفها بدون بلاغ مسبق، قد يؤدي إلى فرض عقوبات وإلى إلغاء الاستحقاق لعقد جلسة لجنة إضافية وتحديد نسبة الإعاقة.

كيف يمكن تقديم استئناف على قرار اللجنة الطبيّة

يمكن تقديم استئناف على قرار اللجنة، بشرط أن نسبة الإعاقة التي تحددت لا تتجاوز %80، أو أن درجة العجز التي تحددت لا تتجاوز %74. 

يجب تقديم الاستئناف فعليًا إلى فرع التأمين الوطني الأقرب إلى بيتكم، في غضون 60 يومًا من موعد تحديد نسبة الإعاقة من قِبل اللجنة الأولى. لقائمة الفروع اضغطوا هنا.

يمكن تحميل استمارة الاستئناف من موقع التأمين الوطني عبر الرابط.

في اللجنة المعادة، يتم النظر في الملف مجددًا، والتطرّق إلى ادعاءات المشتكي.

السبب الأكثر شيوعًا لتقديم الاستئناف هو نتيجة تشخيص غير صحيح لصعوبة الحالة الطبية، أو حذف معطى معيّن مهم بخصوص الدعوى. هناك احتمال بأن تحدد اللجنة المعادة نسبة إعاقة أو درجة عجز أصغر ممّا حدّدته اللجنة الأولى، في هذه الحالة، ستقلّ المخصصات الشهرية.

تقديم استئناف إضافي في محكمة العمل: إن لم توافقوا مع قرار اللجنة المعادة أيضًا، بإمكانكم تقديم دعوى في محكمة العمل في غضون 60 يومًا من تلقي قرار اللجنة الثانية. إذا وقع خطأ في المستندات الموجودة بحوزة التأمين الوطني، يحق له طلب تصحيح الأخطاء، في غضون سنة من موعد عقد اللجنة.

إذا كان الحديث عن حالة شخصية قد تغيرت، أو حياة زوجية، تدهوُر أو تحسّن في الحالة الطبية، الأولاد وما شابه، يجب إبلاغ فرع التأمين الوطني في مكان سكنكم فورًا.

موعد تقديم الاستئناف: الموعد هو في غضون 30 يومًا من يوم إرسال القرار للمدّعي، وبموافقة التأمين الوطني يمكن تمديد الموعد بـ 30 يومًا إضافيًا.

يتم تقديم الاستئناف خطيًا، وذِكر التبريرات اللازمة لتقديمه. بشكل عام، من المفضل جدًا تقديم الاستئناف مباشرةً لمؤسسة التأمين الوطني، أو بالبريد المسجّل مع تأكيد الإرسال. يستحسن عند كتابة تبريرات الاستئناف، أن تكون أمامكم كل البروتوكولات والمعلومات التي استندت إليها اللجنة الطبية في القرار الذي تقدّمون عليه الاستئناف.

التمثيل في اللجنة الطبية للاستئنافات: كمقدّمي استئناف، يمكنكم أن تكونون ممثَّلين أمام اللجنة الطبية للاستئنافات من قٍبل الطبيب المعالج أو طبيب مختص.

جلسة الاستئناف: تُعقد الجلسة بحضور المستأنِف، وبإمكان اللجنة بموافقة المستأنِف أن تنظر في الاستئناف بناءً على المستندات الطبية فقط، دون أن تفحص المستأنِف.