Повреждение мозга может вызвать широкий спектр осложнений, которые варьируются от пациента к пациенту в зависимости от его состояния. Диапазон осложнений зависит от локализации травмы, размера пораженной области головного мозга и количества предшествующих инсультов, если они были. Часть повреждений можно улучшить путем реабилитации. Однако некоторые повреждения могут быть постоянными, а другие могут развиться позже в течение жизни. Важно диагностировать эти состояния и лечить их как можно скорее, поскольку это может предотвратить ухудшение состояния пациента.
Осложнения при госпитализации после инсульта
Осложнения, вторичные по отношению к инсульту, могут развиться в связи с госпитализацией. Эти осложнения оказывают существенное влияние на сохранение и улучшение функциональной способности, которая была нарушена в результате инсульта, а также критически влияют на показатели инвалидизации и смертности.
Вторичные осложнения включают в себя:
Инфекции
- Инфекции являются основной причиной осложнений у госпитализированных пациентов после инсульта. Наиболее распространенные из них:
- Инфекция мочевыводящих путей из-за введения катетера.
- Пневмония, которая может развиться при вдыхании жидкой пищи в дыхательные пути вследствие нарушения способности глотания (дисфагия).
- Инфекции в точках, где в организм вводятся инфузии и иглы.
- Другие инфекции: госпитализация в лечебные учреждения подвергает пострадавших от инсульта контакту с бактериальными и другими инфекциями, которые резистентны к антибиотикам.
-
Тромбоз вен нижних конечностей:
В первые дни или недели, пострадавшие от инсульта могут страдать от нарушения подвижности из-за слабости или паралича в некоторых частях тела. В этих ситуациях может развиться постепенная закупорка вен нижних конечностей и тромбоз глубоких вен (ТГВ), что иногда приводит к образованию тромба, который с током крови может попасть в легкие (эмболия) и вызвать затруднение дыхания, а иногда даже иметь летальный исход. По этой причине жертвам инсульта требуется лечение антикоагулянтами для предотвращения образования тромбов.
Пролежни
Госпитализация прикованных к постели пострадавших от инсульта подвергает их риску развития пролежней. Предотвратить образование пролежней можно частыми переменами положения пациента в постели (согласно рекомендациям – каждые два часа, днем и ночью) и использованием специального противопролежневого матраса.
Сердечно-сосудистые нарушения
Повторный инсульт: Пациенты после инсульта подвержены повышенному риску повторного инсульта, что требует подбора лечения для профилактики повторного инсульта. Риск повторного инсульта особенно высок в первые дни после первого инсульта, еще на этапе госпитализации.
Кардиологические осложнения: У людей, перенесших инсульт, могут развиться сердечные осложнения, в том числе нарушения сердечного ритма и сердечный приступ, особенно в острой фазе после инсульта, еще в стационаре. Необходимо помнить, что инфаркты и инсульты имеют общие факторы риска, и основным из них является развитие атеросклероза, приводящего к образованию тромбов. Поэтому пациенты после инсульта обычно находятся по кардиологическим наблюдением.
Кровоизлияние в область инфаркта: После ишемического инсульта существует риск развития кровоизлияния в мозг в зоне инфаркта еще на этапе госпитализации. Риск повышается при инфарктах коры головного мозга и среди пациентов, получающих лечение препаратом TPA для растворения тромбов в кровеносных сосудах головного мозга. Для выявления этого риска процедуру введения препарата проводят под визуализацией, а еще одну визуализацию проводят повторно через сутки.
Поздние осложнения после инсульта
Ограничение подвижности
Параличи и двигательные расстройства являются основной причиной инвалидности после инсульта. Частичный или полный паралич обычно развивается на стороне, противоположной пораженной стороне мозга. Симптомы, которые может испытывать пациент, включают в себя:
Паралич или слабость мышц на одной стороне тела
Мышечная слабость или скованность
Проблемы координации
Проблемы с равновесием
Эти изменения сказываются на изменениях позы в положении лежа, при сидении, стоянии, ходьбе, при переходах между различными положениями тела и при глотании (вследствие мышечной слабости и снижения координации в мышцах рта и глотки). Иногда слабость в конечностях также сопровождается снижением чувствительности, что может затруднить выполнение основных действий. Многие пострадавшие испытывают слабость в верхних конечностях в большей мере, чем в нижних конечностях. Следует учитывать, что процесс реабилитации верхних конечностей протекает медленнее и требует большого терпения.
К специфическим повреждениям опорно-двигательного аппарата относятся следующие:
Гемипарез – слабость на одной стороне тела.
Гемиплегия – паралич одной стороны тела.
Дисфагия – затрудненное глотание.
Атаксия – нарушение способности тела двигаться и координировать действия вследствие поражения мозжечка.
Нарушения чувствительности
Снижение чувствительности в различных частях тела является общим признаком мозгового поражения. Некоторые пациенты могут страдать от боли, онемения или незнакомых ощущений. Причины этих ощущений могут иметь разные источники, например:
Поражение сенсорной области головного мозга
Скованность в суставах в результате ограничения подвижности конечности
Трудности обработки мозгом чувств, включая зрение, слух и обоняние
Сенсорные расстройства могут проявляться трудностями в распознании предметов, а иногда и неспособностью пострадавшего узнавать собственную руку или ногу. Могут возникать различные нарушения зрения, начиная со снижения остроты зрения и заканчивая ограничениями в отдельных участках поля зрения. Иногда может возникнуть нарушение фокуса зрения, сопровождающееся косоглазием. Эти нарушения также могут вызывать головокружение.
Болевые ощущения
Инсульт может привести к развитию различных типов хронической боли:
Нейропатическая боль: Боли неврологического происхождения, обусловленные поражением нервной системы.
Парестезия: Ощущение боли, притупленности, покалывания или колющей боли в конечности, ослабленной/парализованной в результате инсульта.
Центральный болевой синдром: Эта боль является результатом повреждения области мозга, называемой таламусом. Боль представляет собой сочетание ощущений, включая следующие: холод, тепло, ощущение жжения, онемение, покалывание, которое больше проявляется на конечностях и имеет тенденцию усиливаться при смене времен года.
Таламический синдром (синдром таламической боли): Болевой синдром, считающийся поздним осложнением инсульта, при котором повреждается таламусная область головного мозга, отвечающая за обработку сенсорной информации от органов тела. Боль обычно проявляется на первой стадии в виде тупого ноющего ощущения, которое постепенно перерастает в ощущение жжения/покалывания/колющей боли, которая со временем усиливается.
Это ощущение может перерасти в невропатическую боль, которая иногда возникает в ответ на какие-либо раздражители, а иногда спонтанно («дизестезия») и/или в ощущение боли в результате раздражителя, обычно не вызывающего боли («аллодиния»).
Этот синдром серьезно влияет на качество жизни и обычно не поддается контролю с помощью обычных обезболивающих. В настоящее время его часто лечат физиотерапией в сочетании с препаратами из группы опиатов/антидепрессантов/антиконвульсантов. Различные методы лечения все еще изучаются, в том числе методы лечения с использованием электрической стимуляции.
Синдром замороженного плеча
У жертв инсульта, которые страдают от паралича или слабости в конечности, может одновременно развиться хроническая боль в той же конечности. Эти боли могут иррадиировать от плеч в верхние конечности и приводить к невозможности двигать рукой в течение длительного периода, который может длиться неделями. Это явление называется «замороженным суставом». В этих случаях важно сочетать лечение с физиотерапией, чтобы предотвратить необратимое нарушение подвижности конечностей.
Языковые и коммуникативные расстройства
Афазия
https://www.ranlevi.com/2020/05/19/osim-refua-aphasia/
Ежегодно около 15 000 человек в Израиле переносят инсульт. Значительный процент из этих 15 000 страдает после инсульта афазией — нарушением речи, включая способность говорить, понимать, читать и писать. Обязательно ли афазия нарушает все речевые способности? Какая область мозга отвечает за речь? И вообще, что такое инсульт? На все эти вопросы мы попытались ответить в данном выпуске с коммуникационным терапевтом Мор Заира, при участии Эти Шай, которая рассказала нам свою историю.
Выпуск подкаста «Осим Рефуа» сети подкастов «Осим История».
Повреждение левой половины мозга, где обычно находится речевой центр, может привести к нарушению способности говорить и понимать язык — явление, известное как афазия. У 25-40% жертв инсульта развивается афазия, и это явление чаще встречается у пожилых.
Афазия влияет на понимание языка и проявляется в неспособности говорить, писать и понимать письменную и устную речь. Уровни тяжести различаются и зависят от поврежденной области мозга и степени повреждения.
Повреждение может выражаться в нескольких часто встречающихся симптомах. Например:
Полная утрата речи
Нарушение способности называть предметы
Нарушение способности читать или писать
Нарушение способности составлять слова в предложения и находить нужные слова и располагать их в правильном порядке
Произнесение бессмысленных предложений с несвязанными словами
Затруднение в повторении слов и предложений, которые говорят другие
Сложности в понимании речи
Афазические расстройства часто сопровождаются слабостью или параличом правой стороны тела.
Причиной этого явления является повреждение мозговых областей, отвечающих за контроль и обработку речи. Они в основном сосредоточены в левой коре головного мозга у людей, которые пишут правой рукой (правши), и в правой коре головного мозга у людей, которые пишут левой рукой (левши).
Важно знать!
Афазия не является болезнью Альцгеймера и не сопряжена с нарушением когнитивных способностей. При афазии не нарушается мышление, а только способность выражать мысли с помощью языка.
Нарушение речи (дизартрия)
Поражение участков головного мозга, контролирующих лицевые мышцы, язык и другие органы, необходимые для воспроизведения речи. Трудность может выражаться в произношении, скорости речи и качестве голоса.
Терапия расстройств речи
Терапия преследует две основные цели: сокращение вербальных трудностей, чтобы пациент мог вернуться к общению как можно ближе к своим прежним способностям, а также уделение внимания дополнительным невербальным стратегиям и средствам, которые позволят пациенту общаться со своим окружением, несмотря на вербальное ограничение.
Нарушение качества голоса (дисфония)
Мозговое повреждение или прямое повреждение голосовых связок, которые могут привести к снижению качества терапии речевых и голосовых нарушений.
Терапия нарушения качества голоса
Терапия включает в себя упражнения для укрепления мышц и улучшения чувствительности, произношения и качества голоса. При необходимости пациенту предлагается писать сообщения разными способами. В соответствующих случаях назначается терапия методом Ли Сильвермана (LSVT). Это уникальный метод реабилитации речевых нарушений, характерных для пациентов с болезнью Паркинсона, а также для пациентов с голосовыми нарушениями, обусловленными другими неврологическими причинами.
Дополнительная информация о нарушениях речи и афазии доступна на сайте «Мирош Умеевер».
Затрудненное глотание (дисфагия)
Повреждение головного мозга может нанести ущерб механизму глотания. Это сложный механизм, требующий согласованной работы различных мышечных систем. Затрудненное глотание может снизить качество питания пациента, а иногда даже поставить под угрозу его жизнь.
Терапия при затрудненном глотании:
Терапия включает в себя упражнения для укрепления и улучшения механизма глотания, а также обучение технике безопасного глотания. Кроме того, для каждого пациента подбираются текстуры пищи, которые он может глотать без риска. При необходимости также можно получить консультацию по питанию в отделении по проблемам питания в больнице.
Возможна ситуация, когда пациент одновременно страдает афазией и дизартрией, в зависимости от характера повреждения головного мозга.
Любая дизартрия также требует оценки глотательных способностей пациента, чтобы убедиться, что он не вдыхает пищу и слюну в легкие. Это необходимо для того, чтобы избежать риска удушья или пневмонии.
Дополнительная информация о нарушениях глотания доступна на сайте «Мирош Умеевер».
Руководство по общению с госпитализированными пациентами с сайта «Эзер Мецион» доступно здесь
Когнитивные нарушения
В результате инсульта могут быть повреждены участки мозга, отвечающие за мышление, память, обучение, внимание, управление, планирование и осознание. Некоторые из пациентов могут страдать от различных симптомов, таких как:
Анозогнозия: трудности в понимании и признании реальности физических повреждений в результате инсульта.
Одностороннее пространственное игнорирование (синдром неглекта): затруднение в способности реагировать на предметы или раздражители, расположенные в области тела, противоположной области мозга, поврежденной в результате инсульта. В этих случаях у пострадавшего от инсульта в правой области коры головного мозга будут трудности с бритьем/мытьем на левой стороне тела.
Деменция
Деменция (слабоумие), проявляющаяся нарушением памяти и других когнитивных способностей, является распространенным состоянием у пожилых людей и одной из ее основных причин является поражение сосудов головного мозга, отчасти вследствие инсульта, что называется «сосудистой деменцией». Сосудистая деменция появляется во многих случаях после нескольких инсультов, некоторые из которых могут быть «тихими» и бессимптомными, а иногда она возникает как позднее осложнение документально подтвержденного инсульта.
В отличие от болезни Альцгеймера, ухудшение когнитивных функций, сопровождающее сосудистую деменцию, обычно имеет постепенный, а не линейный характер – то есть не постоянное ухудшение, а такое, которое характеризуется ухудшением и улучшением попеременно. В большинстве случаев снижение памяти при сосудистой деменции после инсульта сопровождается поражением других когнитивных функций, таких как речь и/или исполнительные функции. На более поздних стадиях деменции наблюдается значительное ухудшение здравомыслия и выполнения повседневных функциональных действий, таких как купание, прием пищи, контроль над сфинктерами и т.д. Поздняя стадия деменции характеризуется полной дисфункцией и требует круглосуточного сестринского ухода.
На сегодняшний день не существует медикаментозного или технологического лечения сосудистой деменции. Терапия включает в себя в основном контроль факторов риска, то есть: профилактика возникновения когнитивных нарушений или ухудшения когнитивных функций, в том числе переход к здоровому образу жизни и медикаментозное лечение факторов риска гипертонических заболеваний и сахарного диабета.
Подробнее о когнитивных нарушениях после инсульта и как с ними справляться можно узнать здесь:
Эмоциональные и психические трудности
Многие жертвы инсульта испытывают эмоциональные и психические расстройства из-за воздействий инсульта на их жизнь. Эти чувства могут впоследствии привести к развитию депрессии. Депрессия является наиболее частым нейропсихологическим осложнением инсульта и может возникать как на ранних, так и на поздних стадиях после него. Согласно исследованиям, по крайней мере у 30% жертв инсульта в какой-то момент после инсульта разовьется депрессия. Депрессия обычно проходит спонтанно через несколько месяцев, но она также может ухудшить когнитивные способности, функциональное восстановление и выживаемость пациентов с инсультом. Показатели смертности пострадавших от инсульта с депрессией значительно выше по сравнению с пациентами, у которых нет депрессии, и, естественно, реабилитационный потенциал пациентов после инсульта, страдающих депрессией, также значительно снижен.
Симптомы депрессии, вызванной инсультом, включают: нарушения сна; изменения в привычках питания, которые могут привести к потере веса или, наоборот, к ожирению; тяжесть; социальная изоляция; ухудшение характера; усталость; ненависть к себе и суицидальные мысли; грусть; приступы плача; потеря интереса к повседневной деятельности, чувство беспомощности; чувство вины; трудности в понимании; трудности в концентрации и нарушение способности испытывать удовольствие. Также могут возникать такие проблемы, как агрессия, неконтролируемые вспышки эмоций, импульсивность и склонность к социальной и сексуальной агрессии; изменение восприятия собственного тела и отрицание состояния, в котором находится пациент, и его ограничений; приступы смеха до слез и чуть ли не до удушья или душераздирающий плач без причины которые могут сменять друг друга.
Депрессию можно лечить с помощью лекарств, антидепрессантов и психотерапии.
Поведенческие нарушения
Диапазон поведенческих проблем варьируется от пассивности до гиперактивности и агрессивности или нарушения благоразумия. Все это может привести к принятию неверных решений, вопреки здравому смыслу.
Эпилептические приступы
От 5 до 10 % пациентов страдают эпилептическими приступами в качестве позднего осложнения инсульта.
При эпилептическом приступе происходит внезапное и неконтролируемое нарушение электрической активности головного мозга и нарушение баланса между возбуждающими и угнетающими раздражителями в данной области мозга. Характер заболевания и приступов определяется в зависимости от вовлеченных областей мозга и характера аномальной электрической активности. Эпилептический приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. В промежутках между приступами у пациента нет проявлений признаков заболевания, и он обычно функционирует нормально. Однако в зависимости от областей, пораженных его заболеванием, могут возникать трудности с концентрацией внимания и нарушения когнитивной функции, а также повышенная заболеваемость расстройствами настроения, такими как депрессия и тревога, по сравнению с общей популяцией.
Приступы могут проявляться мышечными сокращениями, нарушениями чувствительности, галлюцинациями обоняния, зрения или слуха, нарушением восприятия реальности, внезапными эмоциональными изменениями (например, страхом), приступами абсанса (отключения от реальности), потерей памяти, неспособностью говорить или понимать, судорогами в 4 конечностях, падением и потерей сознания.
Риск развития поздних осложнений в виде эпилептических приступов у лиц, перенесших инсульт, особо высок после геморрагического инсульта, поразившего большие участки головного мозга, или инсульта с вовлечением коры головного мозга. Приступы могут возникнуть уже в первые две недели после инсульта, и тогда они называются «ранними приступами». Приступы также могут возникнуть через несколько недель и месяцев после инсульта, и тогда они называются «поздние приступы», которые повышают риск развития хронической эпилепсии.
Лечение эпилепсии после инсульта носит медикаментозно-профилактический характер. На сегодняшний день существует большое количество препаратов и методов лечения. Подбор медикаментозного лечения является индивидуальным и проводится врачом в зависимости от конкретного случая.
Недержание
Инсульт может нарушить контроль над мочеиспусканием и дефекацией. В некоторых случаях мышцы мочевого пузыря могут непроизвольно сокращаться (спастически), независимо от количества мочи, скопившейся в мочевом пузыре. Человек, прикованный к постели после инсульта, может намочить простыню даже через несколько минут после того, как возникла потребность опорожнить мочевой пузырь. Во многих случаях у пациента возникает ложное ощущение потребности в мочеиспускании, но он не может помочиться. Это осложнение может быть временным, но иногда оно не проходит в течение длительного времени.
Усталость
Многие после инсульта долгое время чувствуют себя очень усталыми и истощенными. В некоторых случаях так мозг восстанавливается после травмы. Иногда усилия, необходимые для того, чтобы говорить и концентрироваться, очень утомительны.
Состояние сознания
В некоторых случаях наблюдается спутанность сознания или склонность к сонливости и чрезмерному сну.
Нарушения зрения
В некоторых случаях инсульт может проявляться нарушениями зрения. Это менее распространенное явление, которое может проявляться в нарушениях остроты зрения и особенно в нарушениях поля зрения. Иногда может возникнуть нарушение фокуса зрения, сопровождающееся косоглазием. Эти нарушения могут вызывать головокружение.
Related Posts
- המסע המופלא של נינה לחיים אחרי שבץ מוחי
לאחר יום שיגרתי עם התינוקת שלה, נינה יצאה לאימון גופני. "במהלך האימון הרגשתי שמשהו רע…
- זיהוי קולי של שבץ מוחי
הייתם מאמינים אם היו מספרים לכם שעל ידי שמיעת הקול שלכם אפשר יהיה להציל את…
- Советы и рекомендации в отношении оборудования для обустройства дома
Сидение Самостоятельность и передвижение по дому Личная гигиена Одевание Прием пищи и жидкостей Сидение…