Стационарная реабилитация предназначена для пациентов, функционирование которых значительно нарушено вследствие инсульта, которые не могут вернуться домой и нуждаются в интенсивной реабилитации в реабилитационном центре или отделении. В реабилитационных отделениях доступны услуги бригад реабилитационной медицины, медсестринских бригад, а также услуги специалистов смежных профессий — трудотерапия, физиотерапия, коммуникационная терапия, реабилитационная психология, социальная работа, питание. Пациенты получают реабилитационные процедуры пять дней в неделю, а также непрерывный медицинский и сестринский уход.

Целью стационарной реабилитации является оценка физических нарушений и новых трудностей, предотвращение ухудшения функционального состояния и его максимальное улучшение — путем терапии и подбора аксессуаров, а также эмоциональной и социальной поддержки пациента и его семьи. Кроме того, во многих случаях необходимо подготовить  жилую среду пациента и обеспечить ее доступность, и/или получить постоянного работника по уходу, чтобы пациент мог вернуться к жизни в обществе (дом или учреждение). 

Продолжительность реабилитационного периода определяется персоналом специалистов и зависит от прогресса пациента в соответствии с целями реабилитации. Среднее время госпитализации после инсульта составляет около двух месяцев. Возможно, что пребывание будет дольше или короче, в соответствии с рекомендациями многопрофильной команды и при условии одобрения больничной кассы.

Обычно, когда есть необходимость в стационарной реабилитации и пациенту 65 лет и больше, реабилитация проводится в гериатрическом реабилитационном отделении (см. страницу «Право на реабилитацию»).

Условия направления на стационарную реабилитацию

• При резком и значительном функциональном снижении в результате инсульта
• При наличии у пациента реабилитационного потенциала, иначе говоря — обоснованной возможности достижения функционального улучшения в результате реабилитационной терапии, по решению врача-реабилитолога (или гериатра, когда речь идет о пациентах старше 65 лет)
• Когда состояние здоровья пациента требует медицинского наблюдения и ухода
• Когда семейные, социальные другие условия проживания пациента не позволяют проводить терапию дома или по месту жительства, например, когда нет основного опекуна или приемлемых жилищных условий и т. д.
• Когда функциональные нарушения требуют интенсивной терапии и средств, доступных только в условиях стационара (например, необходимость использования передовых технологий)
• Когда больничная касса, членом которой является пациент, не имеет подходящих для его нужд услуг в районе его проживания
• Обычно стационарное реабилитационное лечение включает в себя следующие виды терапии:
  • Услуги врача-реабилитолога
  • Услуги сестринского ухода реабилитационной медсестры
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Эрготерапия
  • Коммуникационная терапия 
  • Психотерапия
  • Услуги социального работника
  • Консультация диетолога
  • Дополнительные процедуры по мере необходимости.

Согласно определениям корзины здравоохранения, госпитализация пациента в реабилитации допускается на срок до 3 месяцев, но в отдельных случаях этот срок может быть продлен с согласия комитета больничной кассы. Во время госпитализации пациент имеет право на получение всех видов лечения, необходимых в соответствии с его потребностями, без ограничений.

Лицом, которое принимает решение о необходимости и соответствующих условиях реабилитации, является врач-реабилитолог (или гериатр для пациентов старше 65 лет) еще на этапе госпитализации в отделении лечения острого состояния (отделении неврологии или отделение внутренних заболеваний), однако ответственной за направление в соответствующее реабилитационное учреждение в соответствии с договорами больничной кассы является контрольная группа больничной кассы пациента. 

• Ссылка на варианты, предлагаемые кассой «Клалит»
• Ссылка на варианты, предлагаемые кассой «Маккаби»
• Ссылка на варианты, предлагаемые кассой «Меухедет»
• Ссылка на варианты, предлагаемые кассой «Леумит» 

Оценки, проводимые перед выбором реабилитационного учреждения

• Месторасположение: важно учитывать физическую близость реабилитационного учреждения к членам семьи и друзьям. Это помогает расширить круг поддержки пациента и облегчить тяжелое бремя, лежащее на помогающих членах семьи. Многие пациенты сообщают, что присутствие членов семьи радует и способствует их настроению и функционированию в период реабилитации.
• Посещение перед поступлением: вы можете посетить перед госпитализацией предлагаемые учреждения, чтобы составить собственное впечатление о них. Посетите сайт Мирош у-Меевер, чтобы использовать поисковую систему для поиска подходящего учреждения 
• Апелляция: вы можете обжаловать решение кассы. Вы должны знать, что апелляция может привести к более длительному времени ожидания. (Подробнее читайте на странице «Что такое реабилитация».
• Согласно директиве Минздрава, если пациенту дана рекомендация на стационарную реабилитацию, его нельзя выписывать домой.

Важно знать:

Перед выпиской убедитесь в том, что у вас есть на руках как можно больше результатов и документов, которые помогут вам лучше спланировать следующий шаг в реабилитации.  В каждой области важно, чтобы вы знали, каковы рекомендации для следующих этапов и специалистов. Приходите на беседы с письменными принадлежностями и записывайте ответы — иногда беседы эмоциональны/крайне информативны, и сложно запомнить все их содержание. Иногда не на все вопросы можно получить ответы в определенный момент времени. В этих случаях отметьте для себя, что вам нужно выяснить в дальнейшем. 

Реабилитация в условиях дневного стационара

Реабилитационный дневной стационар предназначен для пациентов, которые нуждаются в интенсивном реабилитационном лечении, но не нуждаются в постоянном наблюдении в стационарных условиях и могут вернуться домой с точки зрения наличия семьи и соответственной окружающей среды.

Схема реабилитационного дневного стационара обеспечивает пациенту интенсивную лечебно-реабилитационную терапию от 2 до 5 раз в неделю (по решению реабилитационной бригады) и позволяет ему получать необходимые лечебные процедуры при максимальном сохранении обычного образа жизни и самостоятельности.

Реабилитацию в рамках дневного стационара получают лица, нуждающиеся не менее чем в трех видах терапии, предоставляемых разными специалистами. Реабилитация проводится многопрофильной командой терапевтов (физиотерапия, трудотерапия, коммуникационный терапевт, социальный работник и реабилитационный психолог) по единой программе реабилитации под профессиональным наблюдением врача-реабилитолога.

Направление на реабилитацию в дневном стационаре возможно в качестве дополнительного реабилитационного периода после окончания полного стационарного реабилитационного периода, и может быть предоставлено в качестве альтернативы полной госпитализации. Все это на усмотрение профессиональной команды.

Программа реабилитации и ее продолжительность корректируются в соответствии с потребностями каждого пациента и по усмотрению лечащего персонала. 

Учреждения дневной госпитализации иногда функционируют как независимые структуры, а иногда и в рамках обычных стационарных учреждений. Обратите внимание на договоры больничных касс с реабилитационными учреждениями, и при необходимости представьте платежное обязательство (форма 17). 

Есть несколько путей получить госпитализацию в дневном стационаре или направление на нее:

• Медицинская рекомендация из предыдущего реабилитационного учреждения
• Реабилитационный консультант, предоставивший рекомендацию при выписке из отделения при срочной госпитализации
• Направление врача-реабилитолога после оценки в реабилитационной клинике в больнице или в клинике по месту жительства после направления семейным врачом

В циркуляре Министерства здравоохранения установлено, что большинство пациентов старше 65 лет после инсульта (требующего реабилитации) должны быть направлены на реабилитацию в учреждениях, а не на реабилитацию по месту жительства, даже если рекомендована неинтенсивная реабилитация, если выполняется одно из следующих условий: 

• семейные, социальные или другие условия осложняют пребывание дома
• необходимые услуги больничной кассы труднодоступны там, где живет пациент.

Дополнительная важна информация на тему подготовки к возвращению домой после стационарной реабилитации доступна здесь

При необходимости вы можете обратиться за помощью по месту жительства:

• Социальный работник в больничной кассе — помощь с лекарствами, эмоциональная поддержка и организация жизни дома и в обществе.
• Социальный работник от службы социального обеспечения может помочь со следующими аспектами: помощь волонтеров для пациента или его детей, горячее питание, помощь в приобретении продуктов, общественные клубы и многое другое.

Реабилитация по месту жительства: институты:

После этапа реабилитации в условиях полной госпитализации или дневного стационара пациенты имеют право на продолжение необходимого им реабилитационного лечения в рамках услуг больничной кассы по месту жительства.
Использование услуг институтов очень важно для завершения реабилитационного процесса, когда речь идет о необходимости только отдельных направлений без потребности в многопрофильном лечении (например, только физиотерапия, коммуникационная терапия, и с уменьшенной частотой посещений)

После окончания острого реабилитационного процесса, когда больной находится в «хронической» и относительно стабильной фазе прогресса в реабилитации, и после окончания интенсивных реабилитационных мер, рекомендованных после инсульта, вступает в силу ограничение в отношении количества процедур, на которые он имеет право каждый год, в соответствии условиями корзины здравоохранения. Эти реабилитационные процедуры предоставляются в рамках государственного закона о здравоохранении больничными кассами, и количество оплачиваемых процедур в год обычно колеблется от 12 до 24, в зависимости от кассы и типа реабилитации. Вы можете получить этот вид реабилитации по рекомендации врача-реабилитолога в другом реабилитационном учреждении или семейного врача.

Вы можете получить этот вид реабилитации с рекомендацией, в одном из следующих случаев:

1. После выписки из стационара домой, когда не установлено необходимости в стационарной реабилитации или реабилитации в рамках дневного стационара.
2. После реабилитации в стационаре (когда нет рекомендаций по поводу дальнейшей реабилитации в рамках госпитализации/дневного стационара).
3. После реабилитации в рамках дневного стационара, когда было рекомендовано продолжение курса лечения.
4. В зависимости от потребностей пациента, даже если он не был в госпитализации, а также в хронической фазе.

Больничная касса обычно предоставляет лечение в местном отделении или в рамках услуг по договору в частных учреждениях по месту жительства. Иногда эту реабилитацию можно получить и в институтах и ​​клиниках больниц, по Форме 17 из больничной кассы.

Реабилитация по месту жительства: реабилитационная клиника

Реабилитационные клиники существуют при реабилитационных больницах, больницах общего профиля, имеющих реабилитационные отделения, а также по месту жительства. В реабилитационных отделениях, которые специализируются на восстановлении после инсульта, есть реабилитационные клиники, которые занимаются только пациентами, перенесшими инсульт.

Вы можете обратиться в реабилитационную клинику по направлению семейного врача на любом этапе реабилитационного процесса в случаях, когда есть проблема, связанная с функциональным состоянием пациента.

Реабилитационной клиникой руководит врач-специалист в области реабилитации, который принимает пациентов самостоятельно или при участии представителей медицинских профессий.

Задачи врача-реабилитолога в реабилитационной клинике:

• Оценка медицинского и функционального состояния пациента на основании соответствующих документов, осмотра и беседы с членами семьи.
• Составление оптимального для конкретного случая плана реабилитации с учетом состояния больного, доступных ему вариантов реабилитации и целей, которые могут быть достигнуты в процессе терапии.
• Программа реабилитации будет включать в себя: рекомендации по продолжению лечения, продолжению реабилитационной терапии, включая рекомендуемые учреждения внутри и вне системы здравоохранения, рекомендации по здоровому и активному образу жизни, включая самостоятельные упражнения, отдых, занятия спортом, трудоустройство и другие соответствующие аспекты.
• Инструктаж для пациента и членов его семьи относительно его текущего состояния, возможностей реабилитации на данном этапе и предлагаемого плана реабилитации.
• Составление резюме визита, включая определение медицинского и функционального состояния пациента с точки зрения реабилитации и плана последующего лечения. Резюме с рекомендациями будет направлено пациенту и его лечащему врачу.
•  

Реабилитация по месту жительства: реабилитация на дому

В некоторых случаях реабилитацию можно проводить по месту жительства на дому у пациента.

В большинстве больничных касс реабилитация на дому одобряется в качестве альтернативы реабилитации для относительно легких пациентов, которые не могут выходить из дома, а не как продолжение лечения.

Реабилитация на дому у пациента является решением для пациентов, которые обычно обращаются в клиники и реабилитационные центры по месту жительства. Преимущества реабилитации на дому заключаются в комфорте для пациента, который не должен совершать множество поездок в реабилитационный центр, и находится в своей естественной среде. Еще одно преимущество заключается в снижении риска заражения инфекциями.

Прежде чем принять решение о реабилитации на дому, важно принять во внимание такие соображения, как: доступность услуг в по месту жительства, наличие поддержки на дому, доступность дома и т.д.

План реабилитации на дому должен включать в себя следующее:

1. Определение программы реабилитации профессиональной медицинской бригадой.
2. Проведение терапии многопрофильной реабилитационной командой в рамках программы, включающей в себя реабилитационную и сестринскую медицинскую помощь, а также услуги специалистов околомедицинских профессий — социальный работник, психолог, физиотерапевт, эрготерапевт, коммуникационный терапевт, консультация диетолога
3. Индивидуальный план реабилитации будет составлен в соответствии со следующей схемой:
   • В начале терапии каждому пациенту будет проведена междисциплинарная медицинская и функциональная оценка, на основании которой будет составлен соответствующий план реабилитации. Повторные реабилитационные оценки будут проводиться не реже одного раза в две недели. Медицинская бригада, отвечающая за конкретного пациента, определит дату завершения реабилитации, а также составит дальнейшую программу и план последующего наблюдения.
   • Программа профессиональной реабилитации будут корректироваться терапевтами по мере необходимости в координации с медицинской командой.
   • Врач из бригады будет посещать пациента на дому один раз в две недели, сестринский персонал – один раз в неделю.
   • Процедуры медицинских работников будут проводиться с частотой 5 процедур в неделю не менее 3 дней в неделю.
   • Будет назначен дежурный, доступный по телефону для пациента в часы работы больничной кассы.
   • Если реабилитация проводится после госпитализации, то она должна начаться не более чем через 72 часа после выписки из стационара.
   • Реабилитационная терапия будет документироваться в компьютеризированной медицинской карте пациента.

Кроме того, в каждой больничной кассе действует отделение по уходу на дому, которое обеспечивает реабилитацию и сестринский уход за теми, кто в этом нуждается. Для пациентов, определенных как «прикованные к дому». Дополнительная информация об определении «прикованного к дому» доступна здесь

Услуга предоставляется под руководством администрации услуг по уходу в больничной кассе, в которую вы можете обратиться для получения данной услуги. Она включает помощь врача, медсестры, эрготерапевта, физиотерапевта, коммуникационного терапевта и социального работника.

Как правило, больничная касса не может заменить рекомендацию о реабилитации в стационаре (полном или дневном) на реабилитацию на дому у пациента, даже если реабилитация является интенсивной. Также невозможно заменить рекомендацию о реабилитации в стационаре (полном или дневном) на реабилитацию на дому у пациента по причине нехватки мест в ближайшем географическом районе или отсутствия терапевта в соответствующей области реабилитации.

Если все же больничная касса заменила тип реабилитации, указав эту причину, вы можете: 

1. 1. Связаться с окружным директором соответствующей сферы реабилитации

   2. Связаться с ответственным по жалобам населения в кассе

   3. Подать апелляцию в Минздрав

      • Дополнительная информация и ссылки на пути подачи жалоб на тему отказа в услугах реабилитации доступны на странице Право на реабилитацию.