التأمين الوطني، المخصصات، والاستحقاقات، امتيازات لغاية سن التقاعد.
الحقوق لدى التأمين الوطني تعتمد على سن المؤمن وحالته الوظيفية.
من المفضل التوجه إلى فرع التأمين الوطني الأقرب، وذلك في اقرب فرصة للاستفسار عن الحقوق، ففي كثير من الحالات يمكن الابتداء في مرحلة الاستحقاقات المتعددة حتى قبل الخروج كليا من الاطار التأهيلي.
وفي حال كانت السكتة الدماغية خلال العمل أو متعلقة بالعمل، فانه يجب ذكر هذه الواقعة في المستشفى والحرص على أن تذكر في كتاب الخروج والذي يشكل تقرير مختص قضائي، وكذلك يجب تقديم الدعوى للتأمين الوطني بخصوص حادث عمل لغاية سنة من حدوث السكتة الدماغية، وبما ان اجراءات الدعوى معقدة، فينصح باستشارة المحامي قبل التوجه للمؤسسة. توجد أهمية كبيرة لكيفية تعبئة نماذج التأمين الوطني والتي هي بمثابة وثائق قانونية.
• معاش العجز – تدفع حتى سن التقاعد لمن كانت اعاقتهم سببا في تراجع القدرة على الكسب، وتحسب استحقاقية مخصصات العجز اعتبارا من 90 يوما بعد السكتة الدماغية، وذلك بعد تقديم الوثائق وتحديد نسبة العجز من قبل لجنة طبية التي تحدد بصورة منفردة وبنفس الوثيقة العجز الطبي ونسبة فقدان القدرة على العمل (االذي يعبر عنه مئويا = العجز الوظيفي) يتم تحديد نسبة مخصص العجز حسب قاعدة احتساب العجز الطبي ومدى فقدان القدرة على العمل، احيان تكون هناك امتيازات إضافية التي تصاحب متلقي مخصص العجز.
مخصصات لمن هو بحاجة إلى مساعدة شخص آخر
هناك مخصصين معدين لمن هم بحاجة الى مساعدة من قبل شخص اخر في النشاط اليومي و/أو الرعاية الدائمة.
• معالج حتى سن التقاعد من العمل – مخصصات الخدمات الخاصة – تدفع حتى سن التقاعد لمن هم بحاجة الى مساعدة من قبل شخص اخر في النشاط اليومي او من هم بحاجة الى الرعاية الدائمة، للموافقة على المخصصات فانه يتم فحص مدى الاعتماد على الغير في أداء الوظائف الأساسية الخمسة (التنقل، والاستحمام، وتناول الطعام، والنظافة، والملابس) اذا كان المريض بحاجة إلى المساعدة والمراقبة عند عودته للمنزل، فانه يستحق الحصول على خدمات خاصة مشروطة بتعبئة نموذج الفحص وموافقة التأمين الوطني.
• المعالج بعد سن التقاعد عن العمل – مخصصات التمريض – تصرف مخصصات التمريض لمن وصلوا لغاية سن التقاعد ويعيشون في المجتمع المحلي، سواء في منزلهم أو في المساكن المحمية ضمن الأقسام المستقلة، وهم بحاجة إلى المساعدة في الأعمال اليومية (اللباس، والاستحمام، وتناول الطعام، والمشي في البيت وغيرها من الامور) وللمسنين الذين هم بحاجة الى المراقبة ولدرء الخطر عن انفسهم أو عن البيئة المعيشية المحيطة بهم (على سبيل المثال الناس الذين يعانون من التدهور المعرفي ، مثل مرض الزهايمر ، وعند وجودهم في البيت وحدهم ، قد يعرضون انفسهم او بيئتهم المعيشية للخطر).
من يحق له هذا المخصص سيختار الخدمات المناسبة من الخدمات القائمة في السلة: رعاية المسن في المنزل، وزيارة المسن لمركز يوم، توفير المنتجات الماصة، وتقديم اشارة استغاثة وخدمات الغسيل.
يمنح هذا المخصص حسب قائمة الدخل والحالة الوظيفية.
يجب تقديم نموذج الدعوى لمخصصات التمريض في فرع التأمين الوطني في مكان السكن، يمكن تقديم الدعوى من خلال البريد او من خلال الفاكس او عبر صندوق الخدمة التابع للفرع.
ويمكن أيضا أن تقدم الدعوى من قبل شخص آخر يمثل الشخص المؤمن )أفراد الأسرة، الوصي، أخصائي اجتماعي أو ممرضة( ويجب ضمن نموذج الدعوى ارفاق تقرير طبي مختص من الطبيب المعالج وإرفاق شهادات الدخل.
بعد تقديم الدعوى يقوم موظف الدعاوى بالفحص إذا ما كنت قد استوفيت الشروط الأولية. في حال استوفيت هذه الشروط، سيرتب معك مخمن من قبل التأمين الوطني زيارة الى بيتك لفحص قدرتك الوظيفية.
• مخصصات لمن هم بحاجة لمساعد الغير – إضافة لمخصصات العجز للزوج أو للزوجة العاطلون عن العمل أو الذين يتقاضون راتبا صغيرا (حسب شهادات الدخل) وعن ولدين (فقط ) تحت سن 18 عام.
• مخصصات التنقل – تدفع حتى سن التقاعد وفي هذه الحالة يوجد تشابه بن الرجال والنساء(للمزيد من المعلومات الدقيقة حول الاعمار يمكنكم الدخول الى موقع التأمين الوطني) مخصصات التنقل تمنح الامتيازات لمن يعانون من المشاكل العصبية و/أو في مجرى الدم في الرجلين التي تفرض عليهم قيود في الحركة، وانه وفقا لنسبة التنقل التي حددت له من قبل لجنة التنقل التابعة لوزارة الصحة وحسب القانون، تمنح مكافات وخصميات وقروض عند شراء سيارة جديدة بالإضافة الى الادوات الاضافية المساعدة والخاصة، وكذلك تدفع مخصصات تنقل شهرية لمن لديهم او ليس لديهم سيارة.
• الإعفاء عن دفع التأمين الوطني – الشخص الذي تدفع له مخصصات العجز وليس له دخلا آخرا يكون معفى من دفعات التأمين الوطني، طالما انه يتقاضى مخصصات ما عدا ما يدفعه من مبلغ بسيط للتامين الصحي (صندوق المرضى) والذي يخصم من مخصصات العجز، الشخص الذي يحدد له درجة عدم القدرة على الكسب بنسبة 75% على الاقل لمدة سنة فما فوق يكون معفى من دفعات التأمين الوطني حتى لوكان له دخل إضافي ما عدا ما يدفعه من مبلغ بسيط للتامين الصحي(صندوق المرضى) والذي يخصم من مخصصات العجز حتى لو انه كان يعمل، او مدين بدفعات،
يمكنكم الحصول على التفاصيل في قسم الجباية في مؤسسة التأمين الوطني.
• استحقاق اعادة التأهيل المهني في مؤسسة التأمين الوطني –كل من حددت له نسبة عجز طبي دائم لا تقل عن 20% على الاقل من قبل لجنة طبية، وبشرط أنه عقب الإعاقة هو غير قادر أن يعمل في عمله أو ان يعمل في وظيفة اخرى مناسبة،
هو بحاجة إلى تأهيل مهني لكي يعود الى عمله أو ان يعمل في وظيفة اخرى مناسبة.
• دفع مخصصات التأهيل ودفعات إضافية – اذا كنتم تتقاضون معاش العجز بشكل كامل، لن يكون لديكم استحقاق تلقي مخصصات التأهيل، اما اذا كنتم تتقاضون مخصصات العجز بشكل جزئي، فانه يدفع لكم مخصص التأهيل لغاية مبلغ المخصصات التي تدفع لذوي العجز بنسبة 100% وذلك حسب التركيبة العائلية، وفي حال عدم تقاضيكم لمخصصات العجز فإنكم تستحقون مخصصات التأهيل اثناء التأهيل يساوي مخصصات التأهيل التي تدفع لذوي العجز بنسبة 75% فما فوق، وذلك حسب التركيبة العائلية، اما مخصصات التأهيل فتدفع لكم شرط تعلمكم 20 ساعة في الاسبوع كحد ادنى.
من لا يستطيع الحصول على التأهيل المهني، يتم فحص استحقاقية الحصول على تأهيل مهني للزوج او الزوجة.
• التأهيل المهني لمصابي العمل –في حال حددت لكم نسبة عجز لا تقل عن % 10 إثر تعرضكم لإصابة عمل ولستم قادرين على العودة لعملكم أو أن تعملوا في عمل مناسب آخر، وقد تم التوصل الى نتيجة مفادها انكم تستحقون اطار لاعادة التأهيل، هذا الامر يزكيكم لكسب مهنة جديدة مناسبة لقدراتكم ولمتطلبات سوق العمل، وذلك من خلال خدمات إعادة التأهيل في مؤسسة التأمين الوطني، وفيما اذا كان رأي طبيب المؤسسة ان من شأن عملكم تعريض صحتكم للخطر او تعريض سلامتكم في مكان عملكم الى خطر، الامر الذي يمكنكم من الحصول على التأهيل المهني ولو كانت نسبة عجزكم أقل من %10.
• اختيار المهنة وتعليم المهنة – إن اختيار المهنة وتعليمها تحدد مع موظف إعادة التأهيل. إن كانت نسبة عجزكم أكثر من % 65 وقد وجدتم على انكم تستحقون الالتحاق والتعلم لدى معهد التعليم العالي المهني، فتكونون مستحقين لتمويل (كامل أو جزئي) لتعليمكم لنيل درجة البكالوريوس.
• دفع مخصصات إعادة التأهيل والدفعات الإضافية – اثناء تعلمكم للمهنة يتم دفع مخصصات التأهيل، نفقات التعليم ونفقات مساعدات التعليم ونفقات السفر من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
• نسبة مخصصات إعادة التأهيل - في حال كانت نسبة العجز لديكم %20 فما فوق فإنكم تستحقون مخصصات عجز شهرية والتي تحدد حسب النسبة المئوية للعجز ولكن في اثناء فترة التعليم يتم رفع المخصصات الى نسبة% 100 . في حال كانت نسبة العجز لديكم لغاية % 19 وكنتم تستحقون مكافاة لمرة واحدة فقط، فسيدفع لكم اثناء فترة التعليم المخصصات الشهرية بذا نسبة المخصصات التي كانت تدفع لكم في حال كانت نسبة العجز لديكم % 100 وفي حال كان كنتم تتمتعون بدخل معين بمهنة او اثناء التأهيل فانه يحق لموظف
التأهيل أن يخصمها (أو جزء منها) وذلك من مخصصات التأهيل التي تستحقونها، كل حسب وضعكم الاقتصادي المعيشي ومدى فرص توسيع الدخل لديكم في نهاية التأهيل المهني. وفي حالك كنتم اجيرين اثناء فترة التأهيل المهني يدفع لكم المبلغ الذي تم خصمه من معاشكم عقب غيابكم من العمل من أجل التأهيل فقط، وبشرط ألا يكون المبلغ أكبر من مبلغ مخصصات التأهيل.
• كيف تتقدم بطلب إعادة التأهيل المهني؟ لدى فرع التأمين الوطني القريب إلى مكان سكنك، ومن خلال نموذج المطالبة بإعادة التأهيل، على ان يتم ارسال الطلب خلال مدة اقصاها سنة واحدة من تاريخ تحديد نسبة العجز الدائم عن العمل، بالإضافة الى تقديم التصاريح المتعلقة بنسبة العجز وعدم القدرة.
في وزارة الرفاه يعمل قسم إعادة التأهيل، ومن خلال اقسام الخدمات الاجتماعية المنتشرة لدى السلطات المحلية والمنظمات الجماهيرية المختلفة، بحيث تقوم هذه الاقسام بتقديم خدمات إعادة التأهيل للمعاقين من سن الولادة ولغاية سن 65، وتشمل الخدمات أبعاد من تطوير مهارات وظيفية في مختلف مجالات الحياة التي تهدف الى تحقيق اكبر قدر من الاستقلالية الشخصية والاعتماد على الذات.
• الخدمات في المجتمع المحلي: خدمات ترفيهية، اطر حسب العمر وصنف الاعاقة والقدرات الوظيفية للمعاق.
• العلاج خارج البيت: إيجاد حلول سكن حسب المستوى الوظيفي – مراكز الرعاية، دور الحضانة والسكن المحمي.
• إعادة التأهيل للعمل: يهدف إلى مساعدة المتأهلين للاندماج في سوق العمل لتحسين جودة حياتهم وصورتهم الذاتية ولتوفير العمل لهم ليعتاشوا منه وذلك من خلال التشخيص والتاهيل المهني والتوظيف للعمل في السوق المفتوحة، المحمية أو المدعومة.
يتم توجيه الانسان المعاق إلى تلقي خدمات اعادة التأهيل المهنية من قبل القسم المحلي للخدمات الاجتماعية، مؤسسة التأمين الوطني والمؤسسات الصحية (صندوق المرضى أو المستشفى) الوكالة اليهودية، وزارة الاستيعاب أو مصلحة الاستخدام أو منظمات خصوصية.
في كل سلطة محلية يوجد قسم للخدمات الاجتماعية.
الامتيازات الإضافية:
• التخفيض في دفعات الارنونا – من حق السلطات المحلية أن تعطي المعاقين والمسنين تخفيضات في دفعات الأرنونا حسب المعايير والاجراءات التي تم تحديدها من قبل السلطات المحلية مثل نسبة الاعاقة والحالة الاقتصادية الشخصية. المعاق الذي يطالب بتخفيض في دفعات الارنونا
عليه أن يتوجه إلى قسم الجباية في السلطات المحلية في منطقة سكناه، وتعبئة نموذج طلب التخفيض في الارنونا. يجب ارفاق اقرار مؤسسة التأمين الوطني بالإضافة الى الوثائق التي تشير إلى حالته الاقتصادية واعاقته.
• التخفيض في المواصلات العامة: المعاق الذي يتقاضى مخصصات عجز من التأمين الوطني بدرجة عدم القدرة الثابت بنسبة تصل الى % 75 على الاقل بالإضافة الى من يتقاضون مخصصات عجز عام وكذلك من يتقاضون ايضا ضمان دخل، لديهم احتمالية استحقاق لتخفيض في المواصلات العامة بنسبة %33 ، بحيث ان التخفيض يتمثل فقط بشراء بطاقات سفر، علما بان هناك خطوط بلا تخفيض، بحيث انه يتم ارسال شهادة استحقاق التخفيض بعد مرور حوالي شهر بعج بدء تلقي مخصصات العجز.
وللمزيد من الاستفسارات يمكنكم التوجه قسم المواصلات العامة, شارع هاميلاخا 8 ص.ب. 57109 تل أبيب 61570
• التخفيض في دفعات الهاتف لشركة بيزك – من يتلقون مخصصات العجز العام بنسبة %80 فما فوق يستحقون تخفيض في خدمات التلفون لشركة بيزك، يجب تعبئة نموذج الطلب (على موقع بيزك) صورة الهوية, تصديقات من التأمين الوطني, تصوير فاتورة الهاتف الأخيرة، وفي حال كان البيت في الايجار يجب ابراز عقد الايجار، على ان يتم ارسال جميع ما ذكر من الوثائق إلى قسم اعادة التأهيل في وزارة الرفاه.
• صندوق المرضى – كل من يتلقى مخصصات العجز العام معافى من الدفع عن زيارة الطبيب الباطني والمهني وكذلك فانه معافى من الالتزامات المالية تجاه المستشفيات، وايضا تجاه المعاهد الطبية والعيادات الخارجية، اما الاعفاء فيمنح بشكل تلقائي حسب القوائم المنقولة عن مؤسسة التأمين الوطني الى صناديق المرضى.
• الإعفاء من ضريبة الدخل – الشخص الذي تبلغ نسبة عجزه % 90 فما فوق لمدة نصف سنة على الاقل، معافى من ضريبة الدخل. الإعفاء يمنح لكل الاعمار بغض النظر عن سن التقاعد.
الشخص الذي لم يتم تحديد نسبة العجز له اصيب بحادث طبي، أو لم يكن في قدرته تقديم طلب العجز لدى التأمين الوطني)نظرا لسنه أو راتبه) يمكنه أن يتوجه الى اللجنة الطبية المشتركة لضريبة الدخل والتأمين الوطني المشروطة بالدفع، وبناء على تصريحها يسري عليه الاعفاء، لتحقيق الاعفاء عليه أن يتوجه إلى موظف التقييم الإقليمي.
• دائرة أراضي إسرائيل – أصحاب العجز معفون من دفع مختلف الرسوم في سجل معاملات وصفقات الأراضي. لتحقيق هذه الاستحقاقية يجب التوجه بطلب الى إحدى مكاتب سجل الأراضي في أنحاء البلاد وارفاق تصريحات العجز.
• استخدام المعالج الأجنبي – يتم تقديم الدعوى من خلال نماذج ذات صلة والتي يمكن الوصول اليها من خلال موقع سلطة السكان، أو من خلال وحدة الدعم، او من خلال مؤسسة التأمين الوطني أو من خلال الاخصائيات الاجتماعية في القسم، ويمكن الحصول على توصية لإعطاء تصريح لاستخدام معالج أجنبي مباشرة من المستشفى بهدف مواصلة العلاج المباشر.
مع تسلم التصريحات يجب التوجه إلى الشركة التي تعمل في مجال التمريض، اما فيما يتعلق بالمال الذي يستحقه المريض حسب قانون التمريض فانه يدفع عن طريق شركة التمريض للمعالج، ويتوجب على العائلة تعويض الفرق الناجم عن استخدام المعالج فقط ودفع اجرة الوساطة لشركة التمريض. يجب الارفاق مع طلب تصريح استخدام عامل اجنبي تصريح من الطبيب المعالج باستخدام نموذج الدعوى بالإضافة الى الوثائق الطبية من الطبيب المعالج المهني التي تشرح الحالة الطبية للمريض واقرار التأمين الوطني والمتعلق بساعات العلاج في البيت )ان وجدت).
من المهم ان تعلموا وان تأخذوا في عين الاعتبار:
• ينصح باستخدام عامل من شركة معروفة التي بإمكانها التكفل بالحالة الصحية للعامل والتي تضع بين يديكم امكانية اختيار جنس العامل الناطق بلغات معينة، أو تبديل العامل عند الحاجة.
• في حالة عدم الرضا عن الخدمات التي تقدمها شركة معينة يمكنكم الانتقال والاستفسار لدى شركة اخرى.
• في بعض الحالات الصعبة يمكن تقديم طلب لاستخدام عاملان اجنبيان في نفس الوقت.
السكن
• ملائمة البيت: بإمكان المعاقين حركيا تلقي المساعدة بملائمة منزلهم وطرق الوصول للمنزل. تحسين شروط السكن للمعاقين حركيا، الامر الذي يتم عن طريق لجنة مشتركة لوزارة الصحة ووزارة الاسكان. بحيث تهدف اللجنة إلى المساعدة في ملائمة المنزل وطرق الوصول للمواطنين ممن يعانون من الاعاقة الحركية الناتجة عن مرض قد الم بهم أو عن إصابة في النظام الحركي، وتحدد الاعاقة من قبل مؤسسة طبية معروفة مثل: صناديق المرضى، المستشفيات واطر اعادة التأهيل، ويتم تلقي المساعدة من وزارة الإسكان، وان اجراء تحديد الاستحقاقية واعداد الوثائق يتم بمساعدة جهاز الصحة، ودائرة الصحة وصناديق المرضى.
يجب التوجه إلى الإخصائية الاجتماعية في قسم الأمراض المستمرة في وزارة الصحة وكذلك الى صناديق المرضى من اجل تنسيق زيارة المعالج بالتشغيل أو التوجه الى عامل مرخص لإعادة التأهيل، وبالتزامن مع اعداد كامل الوثائق المطلوبة يتم نقل الطلب إلى وزارة الإسكان من قبل الإخصائية الاجتماعية في دائرة الصحة.
تعقد اللجنة متعددة الوزارات اجتماعاتها شهريا وتحدد حجم المساعدة وتركيبتها (منحة وقرض أو قرض فقط) لا يمنح المبلغ بأثر رجعي.
• أجهزة المساعدة والتنقل: تشترك وزارة الصحة بتمويل شراء أجهزة إعادة التأهيل، التنقل والمشي لذوي الإعاقة الدائمة ممن هم من سكان المجتمع المحلي.
تكون نسبة مشاركة وزارة الصحة من تكلفة الجهاز بنسبة % 75 من السعر المحدد وفقا لنوع الجهاز، اما حجم المشاركة الذاتية هو بنسبة (%25ما عدا حالات الإعفاء)
اجراء الحصول على التمويل – يرفق مع الطلب الوثائق التالية:
1. تقرير طبي موقع من قبل طبيب.
2. كتاب توصية من معالج/ة طبيعي أو معالج/ة مهني من صندوق المرضى المؤمن.
3. تقرير تمريضي وظيفي موقع من قبل ممرضة
4. تقرير اجتماعي بتوقيع من قبل اخصائية اجتماعية.
5. عند الحاجة يمكن طلب وثائق إضافية.
ملاحظات:
- للاستفسار ينصح بالتوجه الى دائرة الصحة اللوائية قبل البدء بأجراء شراء الجهاز.
- يمكن تقديم الوثائق لدوائر الصحة من قبل صناديق المرضى أو مباشرة من قبل المريض أو من يمثله
- يجب تقديم الطلب لمديرة الأجهزة في قسم الأمراض المستمرة واعادة التأهيل في دائرة الصحة القريبة.
- بالإضافة الى وجود منظمات خيرية التي تقوم بإعارة الأجهزة مثل يد سارا، عزرا لمربيه والخ.
السياقة والتنقل
• رخصة سياقة – كل من اصيب بالسكتة الدماغية وطرأ تغير على وضعه الذي من المحتمل ان يؤثر على قدرته في سياقة المركبات، عليه وفقا للقانون إبلاغ دائرة الترخيص ووزارة الصحة بذلك، ويجب عليه كذلك التوجه إلى المعهد الطبي للسلامة على الطرق التابعة لوزارة الصحة) مربد (من اجل تقييم قدرته الفعلية على السياقة ولتقديم التوصيات فيما يتعلق بمسألة ابقاء الرخصة سارية المفعول، ام فرض شروط خاصة عليها، ام سحبها نهائيا.
للمزيد من الاستفسارات يمكنكم التوجه من خلال الارقام الداخلية: 048633555 , 035634702
هناك العديد من مراكز العلاج بالتشغيل تقدم المساعدة والاستشارة وتقييم السياقة مقابل الدفع: في مستشفى بيلينسون، مستشفى بني تسيون ومستشفى شيبا.
• شارة وقوف للمعاق – يجب تعبئة نموذج الطلب وارفاق الوثائق ,وارسالها الى وحدة معالجة معاقي الحركة في وزارة المواصلات ص.ب. 72 حولون 58100, وكذلك يمكنكم الاستفسار ومتابعة ملفكم من خلال مركز خدمات دائرة الترخيص – هاتف رقم: 5678 * وللمزيد من التفاصيل تفضلوا بزيارة موقع وزارة المواصلات تحت عنوان ترخيص ورقابة – رخصة مركبة – شارة وقوف للمعاق.
• المساعدة في القطار – المعاق الذي يستخدم كرسي متحرك يستحق الحصول على مساعدة في اتاحة الوصول إلى قطار إسرائيل، وبذلك وقبيل موعد السفر بـــــــ 12 ساعة على الأقل يبدأ المعاق بالحصول على المساعدة المتمثلة في الصعود والنزول من القطار وذلك بواسطة مصعد صغير، بالإضافة الى حجز مكان للجلوس في مقطورة متاح الوصول اليها، وللمزيد من التفاصيل، يمكنكم التوجه والاستفسار لدى مركز المعلومات على هاتف رقم: 5770 * وفي الحالات الضرورية على هاتف رقم 036117020.
